Эталоны к задачам по неотложным состояниям №1 Острая левопредсердная недостаточность. Отек легких. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О2, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в №2 Острая левожелудочковая недостаточность. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О2, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в №3 Острый распространенный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с зубцом Q, кардиогенный шок. Неотложная помощь: морфин 1%- 1 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, гепарин - 5-10 тыс. ЕД в/в, затем в/в капельно 1 тыс. ЕД/час 48-72 часа, допамин - в/в капельно 2-4 мкг/кг?мин, при неэффективности – преднизолон, тромболизис. № 4 Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков. Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора № 5 Приступ Морганьи-Адамс-Стокса на фоне атриовентрикулярной блокады II ст. Мобитц 2. Неотложная помощь: закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора № 6 Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап. № 7 Пароксизм суправентрикулярной тахикардии Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl. № 8 Пароксизм желудочковой тахикардии Неотложная помощь: лидокаин – 2% - 4-6 мл в 10 мл NaCl в/в, при неэффективности – кордарон в/в, при неэффективности медикаментозной терапии и развитии острой левожелудочковой недостаточности – электрическая кардиоверсия, повторное снятие ЭКГ для исключения ОИМ. № 9 Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда Неотложная помощь: нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин. № 10 Гипертензивный криз, неосложненный Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально, или каптоприл 25-50 мг сублингвально. № 11 Медикаментозный коллапс Неотложная помощь: отмена всех препаратов, горизонтальное положение, мезатон 1% - !,) мл в/м № 12 Эталон правильного ответа 1: 1. Асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности. 2. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. № 13 Эталон правильного ответа : 1. Наружное артериальное кровотечение из раны нижней трети правого плеча. 2.Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар. № 14 Эталон правильного ответа : 1. Гипертонический криз неосложненный. 2. Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально или каптоприл 25-50 мг сублингвально. Целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель – снижение артериального давления не более чем на 25% от первоначальных цифр. № 15 Эталон правильного ответа 1: 1. Кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета. 2. Парентерально инсулинотерапия под контролем гликемии, регидратация, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы. № 16 Эталон правильного ответа : 1. Обморок в результате психоэмоционального стресса. : 2 Уложить пострадавшего, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности - ввести внутривенно кофеин либо кордиамин. № 17 Эталон правильного ответа 1. Остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения ритма сердца (асистолия, фибрилляция желудочков ). 2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца,электрическая кардиоверсия, транспортировка в стационар. № 18 Эталон правильного ответа 1. Острая задержка мочи в результате роста опухоли (аденомы) предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала. 2. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии. № 19 Эталон правильного ответа 1: 1. Острая надпочечниковая недостаточность, осложнившая течение менингококкового менингита. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии. 2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов. № 20 Эталон правильного ответа : 1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии. 2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа. № 21 Эталон правильного ответа : 1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления в пищу ядовитых грибов (вероятно – бледной поганки).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром. 2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ. № 22 Эталон правильного ответа : 1. Острый инфаркт миокарда у больного осложнился острой левожелудочковой недостаточностью, что привело к развитию кардиогенного отека легких. 2. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, увлажненного парами спирта, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1% - 2 мл в 200 мл 0,9% NaCI в/в капельно, фуросемид 40-80 мг в/в. № 23 Эталон правильного ответа : 1. Острый психоз, который, учитывая клиническую картину, вероятно обусловлен употреблением атропиноподобных веществ. 2. Купирование острого психоза: бензодиазепин (реланиум 0,5% 2 мл в/в), или аминозин 2,5% 2 мл в/м, или димедрол 1% 2 мл в/м. Учитывая предполагаемое отравление – детоксикация: промывание желудка, р-р глюкозы в/в, форсированный диурез, применения антидота ( пилокарпин 1% 1 мл п/к ,при необходимости –повторно). № 24 Эталон ответа 1. Острое отравление амино- и нитросоединениями бензола средней (II) степени тяжести 2. Снять одежду, обмыть (горячая ванна противопоказана !). Антидот – метиленовый синий 1% р-р 20 мл на глюкозе в/в или „Хромосмон” 30 мл в/в. Детоксикация (глюкоза,, инсулин, изотонич. р-р,диуретики). Симптоматические средства. №.25 Эталон ответа : 1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами пегкой (I) степени. .2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом). Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения миоза, бронхорреи и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства.. № 26 Эталон правильного ответа 1. Подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза. 2. Необходимая помощь: умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметикоми и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препартов. № 27 Эталон правильного ответа 1. Отёк Квинке. 2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких. № 28 Эталон правильного ответа : 1.Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента отека головного мозга. ^ ¦ ® К ?&? ?? ?&? ????????о консервативное лечение отека мозга: обеспечение адекватного дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, коррекция показателей гемодинамики, нейропротекторная терапия с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение тела, профилактика и немедленное купирование судорог с помощью бензодиазепинов или барбитуратов, использование диуретиков и глюкортикоидов. № 29 Эталон правильного ответа : 1. Общее переохлаждение. 2. Неотложная помощь: удаление мокрой одежды, покрыть шерстяными одеялами. Затем продолжить согревание путём внутривенного введения солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С, постепенным наружным согреванием при помощи грелок, помещения в тёплую воду, либо с помощью инфракрасных ламп. Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С. № 30 Эталон правильного ответа : 1. Геморрагический шок в результате острой кровопотери . 2. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Провести обезболивание [beep]тическими анальгетиками, иммобилизировать правую конечность. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, коллоидами, препаратами крови. № 31 Эталон правильного ответа : 1.Судорожный синдром, возникший в результате острого нарушения мозгового кровообращения. 2. Фиксировать голову пациента, для предупреждения прикусывания языка поместить между зубов резиновую распорку. Для купирования судорог - внутривенное или внутримышечное введение препарата из группы бензодиазепинов (сибазон) или барбитуратов (тиопентал натрия). Дальнейшая терапия должна быть направлена на профилактику и лечение отека мозга, возникшего в результате острого нарушения мозгового кровообращения. № 32 Эталон правильного ответа : 1. Теплового удара. 2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации. № 33 Эталон правильного ответа : 1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. 2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение. № 34 Эталон правильного ответа 1. Лекарственный анафилактический шок. 2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты. № 35 Эталон правильного ответа : 1. Электротравма, фибрилляция желудочков и остановка кровообращения. 2. Первоочередным мероприятием должно быть прекращение контакта пострадавшего с источником тока: перерубить провод, выключить рубильник, отбросить провод в сторону сухой палкой, так как медицинский персонал может получить электротравму при контакте с телом пострадавшего. Затем необходимо проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации: закрытый массаж сердца, ИВЛ, инголяции кислорода, лидокаин в/в, дефибрилляция. № 36 Эталон правильного ответа 1. Повторяющиеся судорожные припадки, между которыми не восстанавливается сознание, следует трактовать как эпилептический статус. 2. Введение противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе неэффективно. Единственным способом купировать судороги в данной ситуации является введение мышечных релаксантов (диоксоний 0,04-0,05 мг/кг в/в, дитилин 1-1,7 мг/кг в/в ) и перевод больного на искусственную вентиляцию легких. № 37 : 1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами средней степени. .2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом). Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения симптомов и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства.. № 38 Эталон правильного ответа 1. Отёк Квинке. 2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больного на искусственную вентиляцию легких. № 39 Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда Неотложная помощь: нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин. № 40 Эталон правильного ответа : 1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления большого количества лекарств (возможно – парацетамола).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данного больного является нарушение сознания и геморрагический синдром. 2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ. № 41 ТЭЛА № 42 Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков. Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора № 43 Эталон правильного ответа 1: 1. Асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности. 2. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. № 44 Эталон правильного ответа : 1. Теплового удара. 2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации. № 45 Эталон правильного ответа : 1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. 2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение. № 46 Эталон правильного ответа 1: 1. Острая надпочечниковая недостаточность, осложнившая течение менингококкового менингита. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии. 2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов. № 47 Эталон правильного ответа : 1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии. 2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа. № 48 Приступ Морганьи-Адамс-Стокса на фоне атриовентрикулярной блокады II ст. Мобитц 2. Неотложная помощь: закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора № 49 Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап. № 50 Пароксизм суправентрикулярной тахикардии Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl.