Перфорация последующей головки. DS: Беременность 39 нед .Ягодичное предлежание плода. Многоводие. Антенатальная гибель плода. Гидроцефалия. План ведения : 1.Полное клинико-биохимическое обследование. 2.Провести УЗИ для подтверждения DS : степень выраженности многоводия , размеры головки. 3.Консультация терапевта, анестезиолога. 4.Для решения о тактике ведения родов осмотр консилиума на … ( число ). После проведенного обследования : -антенатальная гибель плода подтверждена -многоводие острое -степень гидроцефалии по УЗИ BPD –140mm ,ЛЭР –160 мм, отмечается атрофия вещества головного мозга . Решение консилиума : 1.Учитывая антенатальную гибель плода , острое многоводие , выраженную гидроцефалию плода ,предстоящие вторые роды при наличии «зрелых» родовых путей решено роды вести консервативно – выжидательно до рождения головки. 2.Роды вести в присутствии анестезиолога для решения вопроса о методе обезболивания . 3.При появлении условий для оперативной манипуляции произвести перфорацию подзатылочного отверстия . При уменьшении головки и отсутствии затруднения для ее выведения роды закончить консервативно. 4.При затруднении выведения головки произвести расширение перфорационного отверстия с последующей эксцеребрацией . # -С началом родовой деятельности – ранняя амниотомия -Вызвать ургентного врача -Своевременно решить вопрос о родостимуляции. 2 период родов вести с «иглой в вене» с введением утеротонических средств . -Проводить профилактику патологической кровопотери . -После операции провести ручное обследование полости матки. 2 период родов . Продолжается введение в/в окситоцина 5 ЕД на глюкозе 5%-400.0 со скоростью 10-12 кап в мин .Потуги по 50сек через 1 мин . Положение плода продольное ,тазовый конец в полости м/таза. PV: Открытие маточного зева полное . Плодного пузыря нет .Ягодицы плода в 3 плоскости м/таза . L.Intertrochanterica в правом косом размере , крестец кпереди . DS: Роды 2 срочные ,2 период родов . Чисто ягодичное предлежание . Многоводие . Антенатальная гибель плода. Гидроцефалия. Роженица переведена в операционную . Роды ведутся в присутствии анестезиолога .Разрешено тужиться . Продолжается в/в введение утеротонической смеси со скорстью:… Ч/з 15 мин Дневник Время Произошло рождение плода до головки . Выведение ручек без затруднений . В связи с выраженной гидроцефалией и отсутствием возможности для самостоятельного рождения головки показана операция перфорация последующей головки. Метод обезболивания согласован с анестезиологом –ЭТН. Операция : перфорация последующей головки. Под контролем широких и длинных зеркал , левой руки определены границы подзатылочной ямки. На кожу наложены зажимы . Под контролем пальца иглой Дюшена произведена перфорация головки . Излилось до 550 мл светло-желтой жидкости , Головка уменьшилась в размере , произошло ее рождение . ( указать массу , вес . пол плода ) Время Рождение последа. Ручной контроль полости матки. Операция : перфорация и эксцеребрация последующей головки. В асептических условиях под контролем широких и длинных зеркал , левой руки определены границы подзатылочной ямки. На кожу наложены зажимы . Между ними кожа рассечена . Произведена перфорация задней черепной ямки , разрез тупо расширен до размеров кюретки №4 . Кюреткой удалено вещество головного мозга. Головка уменьшилась , извлечена без затруднений.