Тема 4 : Пневмокониоз (П)
Содержание:
1.Производственная пыль как фактор проф.вредности.
2.Пневмокониозы. Классификация.
3.Силикоз, силикатозы, карбокониозы – клиника, диагностика,
лечение.
4.Профилактика П.
5.МСЭ при П.
ПНЕВМОКОНИОЗ - заболевание легких с развитием фиброза легечной
ткани вследствие воздействия производственной пыли.
Опасные производства: горно-рудная, металлургическая,
строительная, обрабатывающая промышленность и др.
Возникновение и развитие П зависит от свойств пыли.
Классификация пневмокониозов (П)
1. Вид П по этиологии: силикоз, силикатоз, антракоз и др.
2. Тип по данным R: интерстициальный (диффузно-
склеротический), узловой, опухолевый.
3.Стадия развития: 1, 2, 3.
4.Течение: а) быстроразвивающийся (переход из одной
стадии в другую через 3-5 лет),
б) медленноразвивающийся (через
6-15 лет),
в) поздний (через 5-15 лет
после прекращения
работы на вредном производстве).
5. Клинико-функциональная характеристика:
бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема,
пневмонит, плевральный с-м, , ЛН, ЛСН
рак легких, силико-туберкулез, вовлечение
других.
систем - ревматоидный силикоз (артрит),
нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ
и др.).
ВИДЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ПО ЭТИОЛОГИИ
1.Силикоз - кремнезем (песок, кварц), двуокись кремния.
Условия - горные работы, дробление, бурение пород,
добыча золота, алмазов, цветных металлов, керами-
ческая, форфоровая промышленность.
2.Силикатозы - соединения кремния с металлами:
а) асбестоз - добыча, изготовение жаростойких
материалов;
б) талькоз - парфюмерия, бумага, мыло;
в) цементный П - производство (размол клинкера),
транспортировка, строит. работы.
3.Карбокониоз - пыль угля:
а) антракоз - каменный уголь, добыча, обогащение,
транспортировка;
б) графитоз - добыча, изготовление электродов,
карандашей;
в) коксоз - получение кокса, транспортировка,
использование.
4.Металлокониозы - обработка металла
а) алюминоз
б) сидероз - пыль железа
5. П. от смешанной пыли - антрако – силикоз,
сидеро – силикоз:
а) П. электросварщиков -аэрозоль конденсации,
металл + флюсы, содержащие двуокись
кремния;
б) П. шлифовальщиков - металл + абразивы (Si02);
в) П. шахтеров - разные руды, разные работы
(антрако-силикоз и др.)
6. Биссиноз - П. от пыли хлопка.
7. Багассоз - П. от пыли сахарного тростника.
СТАДИИ ПНЕВМОКОНИОЗА
(клиническая и рентгено-морфологическая характерист.)
I стадия
- Одышка при значительной физической нагрузке.
- Верхние дыхательные пути - атрофия слизистых,
снижение глоточного рефлекса.
Легкие - бронхит, эмфизема.
Функциональные показатели - начальные признаки
дыхательной недостаточности.
ССС - без существ. Изменений.
R – признаки: диффузное усиление рисунка, уплотнение R-снимок
стенок бронхов, иногда узелки 1-2 мм.
II стадия
- Одышка при незначительной нагрузке.
- Легкие: - выраженная эмфизема, хр. бронхит.
- Функциональные показатели - увеличение остаточного
воздуха, снижение ЖЕЛ до 80-50 %. Газы крови в норме.
R – признаки: больше, чем при I ст, узелки 3-4 мм
R
III. стадия
Одышка в покое.
Легкие - эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, часто tbc.
Функциональные показатели - выражен. дыхат. недостат.-
снижен. ЖЕЛ < 50%, ОФВыд-1 < 60%.
Легочно-сердечная недостаточность, СН.
R – признаки: резкая деформация рисунка, корни расширены,
R
пневмосклероз - дифузно-склеротический, узловой или
опухолевый варианты, буллезная эмфизема.
СИЛИКОЗ (С)
- самый опасный, прогрессирующий вид Пневмокинеза возникает при
вдыхании пыли кремнезёма (кварц, песок), двуокиси кремния.
Условия: горнорудное, керамическое, металлургическое, стекольное
производства, газоэлектросварка (аэрозоль конденсации).
Варианты развития: 1. Быстропрогрессирующие формы (возникают
через 3-5 лет). 2. Медленнопрогрессирующие (через 5-10 лет).
ПАТОГЕНЕЗ: иммунная концепция.
Пыль кремнезема – слизистая носоглотки, бронхов --
—проникновение – поглащение кремнезема альвеолярными макрофагами –
гибель их с освобождением кремнезема и цитолитических ферментов.
Кремнезем поглащается вновь другими макрофагами -- транспорт --
гибель – освобождение цитолит. ферментов. Снижение фагоцитоза.
Цитолитич. ферменты изменяют структуру белка -
антиген - антитела - стимуляция фиброза, гиалинизация
ретикулярных влокон -- формирование узелка в легких и
в др. органах куда заносится кремнезем (лифатич. узлах,
органах ЖКТ, почках, костях) наруш. функции органов
Морфология: фиброз -- узелки -- некроз.
КЛИНИКА:
Триада: 1.Боль в груди, 2.Одышка, 3.Кашель.
Характерно прогрессирующ. развитие (I-II-III стадии)
В легких -фиброз, узелки, эмфизема, рестриктивно-
R-грамма
обструктивное наруш.функции. Бронхит не выражен
Другие системы: ревматоидный силикоз, наруш.функии ЖКТ,
астенизация, вегетативные нарушения, атрофический ринит.
Осложнения: силико-туберкулез, спонанный пневмоторакс,
бронхоэктазия, легочное сердце
ДИАГНОЗ
$
Ш
"
L
N
T
f
Ш
Ћ
Ѓ
Ѓ
Ѓ
кие
условия производства.
2.Раннее рентгенологическое исследование (флюорография,
R-графия). Определение дыхательной функции легких.
3.Клинические признаки.
Диф. диагностика Силикоза: туберкулез, болезнь Айерца, саркоидоз,
карциноматоз
ЛЕЧЕНИЕ: 1.Радикальных методов лечения С не существует.
Нет средств дезактивации кремнезёма.
2. Решающее значение имеют раннее выявление и трудо-
устройство в беспылевых условиях.
3. Повышение общей резистентности - санаторно-курортное
лечение, полноценное питание.
4.Оксигенотерапия, улучшение вентиляции легких.
5.Кортикостероидные гормоны при быстропрогрессирующем
течении, при ревматоидном силикозе,
6.Лечение сердечной недостаточности.
7.Лечение осложнений (плеврита, пневмонии, туберкулеза).
8. Симптоматическая терапия.
СИЛИКАТОЗЫ
АСБЕСТОЗ
ОСОБЕННОСТИ: 1. Быстропрогрессирующий диффузный
фиброз легких одышка (обычно через 5 лет).
2. Выраженный бронхит, перибронхит, бронхоэктазы.
3. Выраженные изменения плевры (плеврит, спайки),
увеличение прикорневых лимфатических узлов (содержат
асбест).
4. Частое осложнение - рак легких.
В КЛИНИКЕ преобладает: одышка, кашель, боль в груди.
R-грудной клетки - интерстициальный пневмосклероз.
Особенности диагностики:
а) в мокроте – асбестовые тельца,
б) на коже – асбестовые бородавки (содержат асбест).
СИЛИКАТОЗЫ от пыли цемента, стекловаты
тоже относятся к агрессивным формам П.
ТАЛЬКОЗ – медленно прогрессирующее течение.
При R-легких –диффузный фиброз.
АНТРАКОЗ самый распространенный вид П.
В чистом виде встречается редко, чаще – антроко-силикоз.
ОСОБЕННОСТИ: 1. Медленное развитие, относительно
доброкачественное течение, сохраняется активный фагоцитоз,
способность легких к самоочищению.
2. Преобладают проявления хр.бронхита, эмфиземы легких.
3. R иссл – интерстициальный или интерстициально-узелковый фиброз
легких.
ПНЕВМОКОНИОЗ ГАЗО-ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ, ЩЛИФОВАЛЬЩИКОВ - результат
действия комбинированной
пыли: - металл + соединения кремния (абразивы, флюсы).
ПНЕВМОКОНИОЗ ОТ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛИ
(биссиноз, багассоз, «легкое фермера») - обычно протекают
относительно доброкачественно.
Преобладают признаки бронхита, диффузный фиброз легких.
В диагностике П решающее значение имеют результаты
рентгенологического исследования, а в определении
функции легких - показатели внешнего дыхания
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОД R-ПРИЗНАКОВ ПНЕВМОКОНИОЗА (П).
( 5 позиций по 3-м пунктам)
Стадии - I, II, III (римскими).
При отсутствии П - (0), при сомнении - (0-I).
УЗЕЛКИ по величине диаметра делятся на 3 гр.:
а) до 1,5 мм - ( p ), б) 1,5-3 мм ( q ), в) 3-10 мм – ( r ).
ПО РАСПРОСТРОНЕННОСТИ
а) небольшое – ( 1 ), б) умеренное – ( 2 ), в) множеств. –( 3 ),
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ФИБРОЗА:
1)тонкие, линейные, сетчатые - ( s ),
2) тяжистые, неправильные - ( t ),
3) груботяжистый, ячеистый ( u ).
ПО РАЗМЕРАМ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
А - мелкоузелковый диаметр. 1-5 см
В - крупноузловой - 5-10 см (не более 1/3 легоч.поля)
С - массивный П > 10 см. ( > 1/3 легочного поля)
Этот код используется в задачах «КРОК – 2».
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Трудоустройство – устраняется контакт с пылью.
Повышение общей резистентности (питание, санаторно-курортное лечение)
Лечение нарушения вентиляции легких, улучшение бронхиальной
проходимости ( отхаркивающие, бронхолитики). Оксигенотерапия.
Лечение сердечной недостаточности диета, ИАПФ, БАБ, диуретики,
сердечно гликозиды).
Кортикостероидные гормоны (при агрессивном течении силикоза,
ревматоидный силикоз).
Лечение осложнений ( плеврит ,пневмонии и др)
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ: стабилизация R-изменений в легких,
улучшение функции внешнего дыхания, уменьшение ЛН или ЛСН.
ПРОФИЛАКТИКА П
1. Совершенств. технологии производства -
устранение пыли ( герметизация, вентиляция и пр)
2. Сан-гигиенический и медицинский контроль.
3. Соблюдение правил техники безопасности
МСЭ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ
1. При быстропрогрессирующих П (силикоз, асбестоз) - перевод
на безпылевую работу..при первых признаках заболевания.
2. В зависимости от тяжести, стадии развития П опреляется
трудоспособность.
I ст. П - работоспособность сохраняется.
Возможна временной нетрудоспособности для лечения.
При переквалификации – временно III группа инвалидности
II cт. П - работоспособность ограничена в безпылевых условиях
( III группа инвалидности, реже - II группа инвалидности
III ст. П - потеря работоспособности – ( II группа инвалидности
реже I группа инвалидности).
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ
1. Профессиональный антракоз это:
силикоз, 2) силикатоз, 3) карбокониоз, 4) металлокониоэ, 5) биссеноз.
2. У шахтера силикоз. Какой «вид нетрудоспособности»
указывает врач в б/л при направлении в санато рий ?
1) заболевание, 2) проф.заболевание, 3) карантин, 4)
сан-курортное лечение, 5)производственная травма.
3. Какие исследования обычно назначают для раннего выявления
пневмокониоза?
1)R- скопия органов грудной клетки, 2) спирография, 3) бронхо-
графия, 4) велоэргометрия, 5) R - графия органов грудной клетки,