Тема 4 : Пневмокониоз (П) Содержание: 1.Производственная пыль как фактор проф.вредности. 2.Пневмокониозы. Классификация. 3.Силикоз, силикатозы, карбокониозы – клиника, диагностика, лечение. 4.Профилактика П. 5.МСЭ при П. ПНЕВМОКОНИОЗ - заболевание легких с развитием фиброза легечной ткани вследствие воздействия производственной пыли. Опасные производства: горно-рудная, металлургическая, строительная, обрабатывающая промышленность и др. Возникновение и развитие П зависит от свойств пыли. Классификация пневмокониозов (П) 1. Вид П по этиологии: силикоз, силикатоз, антракоз и др. 2. Тип по данным R: интерстициальный (диффузно- склеротический), узловой, опухолевый. 3.Стадия развития: 1, 2, 3. 4.Течение: а) быстроразвивающийся (переход из одной стадии в другую через 3-5 лет), б) медленноразвивающийся (через 6-15 лет), в) поздний (через 5-15 лет после прекращения работы на вредном производстве). 5. Клинико-функциональная характеристика: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, пневмонит, плевральный с-м, , ЛН, ЛСН рак легких, силико-туберкулез, вовлечение других. систем - ревматоидный силикоз (артрит), нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ и др.). ВИДЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ПО ЭТИОЛОГИИ 1.Силикоз - кремнезем (песок, кварц), двуокись кремния. Условия - горные работы, дробление, бурение пород, добыча золота, алмазов, цветных металлов, керами- ческая, форфоровая промышленность. 2.Силикатозы - соединения кремния с металлами: а) асбестоз - добыча, изготовение жаростойких материалов; б) талькоз - парфюмерия, бумага, мыло; в) цементный П - производство (размол клинкера), транспортировка, строит. работы. 3.Карбокониоз - пыль угля: а) антракоз - каменный уголь, добыча, обогащение, транспортировка; б) графитоз - добыча, изготовление электродов, карандашей; в) коксоз - получение кокса, транспортировка, использование. 4.Металлокониозы - обработка металла а) алюминоз б) сидероз - пыль железа 5. П. от смешанной пыли - антрако – силикоз, сидеро – силикоз: а) П. электросварщиков -аэрозоль конденсации, металл + флюсы, содержащие двуокись кремния; б) П. шлифовальщиков - металл + абразивы (Si02); в) П. шахтеров - разные руды, разные работы (антрако-силикоз и др.) 6. Биссиноз - П. от пыли хлопка. 7. Багассоз - П. от пыли сахарного тростника. СТАДИИ ПНЕВМОКОНИОЗА (клиническая и рентгено-морфологическая характерист.) I стадия - Одышка при значительной физической нагрузке. - Верхние дыхательные пути - атрофия слизистых, снижение глоточного рефлекса. Легкие - бронхит, эмфизема. Функциональные показатели - начальные признаки дыхательной недостаточности. ССС - без существ. Изменений. R – признаки: диффузное усиление рисунка, уплотнение R-снимок стенок бронхов, иногда узелки 1-2 мм. II стадия - Одышка при незначительной нагрузке. - Легкие: - выраженная эмфизема, хр. бронхит. - Функциональные показатели - увеличение остаточного воздуха, снижение ЖЕЛ до 80-50 %. Газы крови в норме. R – признаки: больше, чем при I ст, узелки 3-4 мм R III. стадия Одышка в покое. Легкие - эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, часто tbc. Функциональные показатели - выражен. дыхат. недостат.- снижен. ЖЕЛ < 50%, ОФВыд-1 < 60%. Легочно-сердечная недостаточность, СН. R – признаки: резкая деформация рисунка, корни расширены, R пневмосклероз - дифузно-склеротический, узловой или опухолевый варианты, буллезная эмфизема. СИЛИКОЗ (С) - самый опасный, прогрессирующий вид Пневмокинеза возникает при вдыхании пыли кремнезёма (кварц, песок), двуокиси кремния. Условия: горнорудное, керамическое, металлургическое, стекольное производства, газоэлектросварка (аэрозоль конденсации). Варианты развития: 1. Быстропрогрессирующие формы (возникают через 3-5 лет). 2. Медленнопрогрессирующие (через 5-10 лет). ПАТОГЕНЕЗ: иммунная концепция. Пыль кремнезема – слизистая носоглотки, бронхов -- —проникновение – поглащение кремнезема альвеолярными макрофагами – гибель их с освобождением кремнезема и цитолитических ферментов. Кремнезем поглащается вновь другими макрофагами -- транспорт -- гибель – освобождение цитолит. ферментов. Снижение фагоцитоза. Цитолитич. ферменты изменяют структуру белка - антиген - антитела - стимуляция фиброза, гиалинизация ретикулярных влокон -- формирование узелка в легких и в др. органах куда заносится кремнезем (лифатич. узлах, органах ЖКТ, почках, костях) наруш. функции органов Морфология: фиброз -- узелки -- некроз. КЛИНИКА: Триада: 1.Боль в груди, 2.Одышка, 3.Кашель. Характерно прогрессирующ. развитие (I-II-III стадии) В легких -фиброз, узелки, эмфизема, рестриктивно- R-грамма обструктивное наруш.функции. Бронхит не выражен Другие системы: ревматоидный силикоз, наруш.функии ЖКТ, астенизация, вегетативные нарушения, атрофический ринит. Осложнения: силико-туберкулез, спонанный пневмоторакс, бронхоэктазия, легочное сердце ДИАГНОЗ $ Ш " L N T f Ш Ћ Ѓ Ѓ Ѓ кие условия производства. 2.Раннее рентгенологическое исследование (флюорография, R-графия). Определение дыхательной функции легких. 3.Клинические признаки. Диф. диагностика Силикоза: туберкулез, болезнь Айерца, саркоидоз, карциноматоз ЛЕЧЕНИЕ: 1.Радикальных методов лечения С не существует. Нет средств дезактивации кремнезёма. 2. Решающее значение имеют раннее выявление и трудо- устройство в беспылевых условиях. 3. Повышение общей резистентности - санаторно-курортное лечение, полноценное питание. 4.Оксигенотерапия, улучшение вентиляции легких. 5.Кортикостероидные гормоны при быстропрогрессирующем течении, при ревматоидном силикозе, 6.Лечение сердечной недостаточности. 7.Лечение осложнений (плеврита, пневмонии, туберкулеза). 8. Симптоматическая терапия. СИЛИКАТОЗЫ АСБЕСТОЗ ОСОБЕННОСТИ: 1. Быстропрогрессирующий диффузный фиброз легких одышка (обычно через 5 лет). 2. Выраженный бронхит, перибронхит, бронхоэктазы. 3. Выраженные изменения плевры (плеврит, спайки), увеличение прикорневых лимфатических узлов (содержат асбест). 4. Частое осложнение - рак легких. В КЛИНИКЕ преобладает: одышка, кашель, боль в груди. R-грудной клетки - интерстициальный пневмосклероз. Особенности диагностики: а) в мокроте – асбестовые тельца, б) на коже – асбестовые бородавки (содержат асбест). СИЛИКАТОЗЫ от пыли цемента, стекловаты тоже относятся к агрессивным формам П. ТАЛЬКОЗ – медленно прогрессирующее течение. При R-легких –диффузный фиброз. АНТРАКОЗ самый распространенный вид П. В чистом виде встречается редко, чаще – антроко-силикоз. ОСОБЕННОСТИ: 1. Медленное развитие, относительно доброкачественное течение, сохраняется активный фагоцитоз, способность легких к самоочищению. 2. Преобладают проявления хр.бронхита, эмфиземы легких. 3. R иссл – интерстициальный или интерстициально-узелковый фиброз легких. ПНЕВМОКОНИОЗ ГАЗО-ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ, ЩЛИФОВАЛЬЩИКОВ - результат действия комбинированной пыли: - металл + соединения кремния (абразивы, флюсы). ПНЕВМОКОНИОЗ ОТ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛИ (биссиноз, багассоз, «легкое фермера») - обычно протекают относительно доброкачественно. Преобладают признаки бронхита, диффузный фиброз легких. В диагностике П решающее значение имеют результаты рентгенологического исследования, а в определении функции легких - показатели внешнего дыхания МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОД R-ПРИЗНАКОВ ПНЕВМОКОНИОЗА (П). ( 5 позиций по 3-м пунктам) Стадии - I, II, III (римскими). При отсутствии П - (0), при сомнении - (0-I). УЗЕЛКИ по величине диаметра делятся на 3 гр.: а) до 1,5 мм - ( p ), б) 1,5-3 мм ( q ), в) 3-10 мм – ( r ). ПО РАСПРОСТРОНЕННОСТИ а) небольшое – ( 1 ), б) умеренное – ( 2 ), в) множеств. –( 3 ), В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ФИБРОЗА: 1)тонкие, линейные, сетчатые - ( s ), 2) тяжистые, неправильные - ( t ), 3) груботяжистый, ячеистый ( u ). ПО РАЗМЕРАМ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ А - мелкоузелковый диаметр. 1-5 см В - крупноузловой - 5-10 см (не более 1/3 легоч.поля) С - массивный П > 10 см. ( > 1/3 легочного поля) Этот код используется в задачах «КРОК – 2». ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ Трудоустройство – устраняется контакт с пылью. Повышение общей резистентности (питание, санаторно-курортное лечение) Лечение нарушения вентиляции легких, улучшение бронхиальной проходимости ( отхаркивающие, бронхолитики). Оксигенотерапия. Лечение сердечной недостаточности диета, ИАПФ, БАБ, диуретики, сердечно гликозиды). Кортикостероидные гормоны (при агрессивном течении силикоза, ревматоидный силикоз). Лечение осложнений ( плеврит ,пневмонии и др) КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ: стабилизация R-изменений в легких, улучшение функции внешнего дыхания, уменьшение ЛН или ЛСН. ПРОФИЛАКТИКА П 1. Совершенств. технологии производства - устранение пыли ( герметизация, вентиляция и пр) 2. Сан-гигиенический и медицинский контроль. 3. Соблюдение правил техники безопасности МСЭ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ 1. При быстропрогрессирующих П (силикоз, асбестоз) - перевод на безпылевую работу..при первых признаках заболевания. 2. В зависимости от тяжести, стадии развития П опреляется трудоспособность. I ст. П - работоспособность сохраняется. Возможна временной нетрудоспособности для лечения. При переквалификации – временно III группа инвалидности II cт. П - работоспособность ограничена в безпылевых условиях ( III группа инвалидности, реже - II группа инвалидности III ст. П - потеря работоспособности – ( II группа инвалидности реже I группа инвалидности). КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ 1. Профессиональный антракоз это: силикоз, 2) силикатоз, 3) карбокониоз, 4) металлокониоэ, 5) биссеноз. 2. У шахтера силикоз. Какой «вид нетрудоспособности» указывает врач в б/л при направлении в санато рий ? 1) заболевание, 2) проф.заболевание, 3) карантин, 4) сан-курортное лечение, 5)производственная травма. 3. Какие исследования обычно назначают для раннего выявления пневмокониоза? 1)R- скопия органов грудной клетки, 2) спирография, 3) бронхо- графия, 4) велоэргометрия, 5) R - графия органов грудной клетки,