Фармакотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Включает местное и общее лечение. Основными задачами ФТ
являются:
1)устранение причины заболевания;
2)нормализация функций организма;
3)восстановление функций слизистой оболочки;
4)нормализация иммунологических процессов;
5)устранение патологических образований на слизистой оболочке.
Основные методы лечения:
1)щадящие манипуляции;
2)устранение боли;
3)стимуляция процессов эпителизации слизистой;
4)дифференцированная общая терапия.
Для повышения иммунозащитных сил организма используют:
1)иммуностимуляторы;
2)витаминные препараты.
Иммуностимуляторы.
Гистаглобулин содержит гистамин и гамма-глобулин.Стимулирует синтез
антигистаминных антител. Применяют при заболеваниях аллергической
природы. Вводят под кожу по 1мл, 2мл и 3мл с интервалами 2-3-4 дня. Курс
лечения – 4-10 инъекций. Курс можно повторить через 1-2 месяца.
Противопоказан при менструациях, лихорадке, при глюкокортикоидной ФТ.
Продигиозан и пирогенал – бактериальные препараты, активизирующие Т-
лимфоциты (клеточный иммунитет), надпочечники (иммунокомпетентные Т- и
В-лимфоциты) и повышающие специфическую и неспецифическую резистентность
организма. Применяют при снижении иммунореактивности: хронические
воспаления, послеоперационный период, при антибиотикотерапии, вялом
заживлении. Усиливают лейкоцитоз, увеличивают проницаемость сосудов,
улучшают проникновение лекарственных веществ в очаги поражения,
стимулируют восстановительные процессы, повышают температуру тела.
Продигиозан вводят в/м 1раз в 4-6 дней: 1-я инъекция – 15мк. Если
температура повысится не более 37,50 , вводят 25, 30 и 50мкг (всего 4
инъекции). Детям – по 10-20мкг. Противопоказания: за-болевания ЦНС,
стенокардия, инфаркт миокарда.
Пирогенал - в/м, начиная с 25-30 МПД (минимальная пирогенная доза).
Подбирают дозу, которая повышает температуру тела до 37,5-380, вводят ее
до исчезновения пирогенного эффекта, затем увеличивают на 25-50 МПД.
Инъекции – через 1-3 дня; курс – 10-30 инъекций; повторно – через 2-3
месяца. Побочные эффекты (ПЭ): лихорадка, головная боль, рвота, боль в
спине, которые исчезают через 6-8 часов. Противопоказания: гипертония,
диабет, острая лихорадка, беременность.
Тималин – препарат вилочковой железы. Увеличивает Т- и В-лимфоциты,
усиливает фагоцитоз и регенерацию. Применяют как иммуностимулятор и
биостимулятор при гнойных воспалительных и трофических заболеваниях.
Вводят в/м по 10-30мг, 5-20 дней ежедневно (на курс – 100-400мг).
Повторный курс – через 1-6 мес.
Лизоцим – ферментный препарат, стимулирующий неспецифическую
реактивность, обладает бактерицидным, противовоспалительным и
муколитическим действием. Нетоксичен, не раздражает слизистую. Применяют
местно в виде 0,25% аэрозоля по 2-10мл в течение 5-14 дн., в/м по
100-150мг в 0,25% р-ре новокаина 2-3 раза в день (7-10 дн.). Эффект
усиливается при сочетании с витамином В6.
При атрофических процессах во рту для повышения резистентности и
усиления регенерации назначают стимуляторы метаболизма.
Натрия нуклеинат усиливает миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов,
фагоцитарную активность макрофагов, неспецифическую резистентность,
стимулирует кроветворение в костном мозге, лейкоцитоз. Назначают внутрь
по 0,25-1г, в/м по 5-10мл 2-5% р-ра. Курс – 10 дней.
Метилурацил и пентоксил оказывают анаболическое и антикатаболическое
действие, ускоряя процессы регенерации и заживления, стимулируют
клеточный и гуморальный иммунитет, эритропоэз и лейкопоэз, оказывают
противовоспалительное действие. Эффективны при сопутствующих з-ниях
пищеварительной системы (гастриты, язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки, панкреатиты). Метилурацил назначают по 0,5г 4 раза в
день, пентоксил – по 0,2-0,3г 3 раза в день.
Стимуляторами регенеративных процессов являются ацемин и этаден.
Ацемин – производное аминокапроновой к-ты, но антифибринолитическим
действием не обладает. Очищает раны от некротических масс, уменьшает
экссудацию и ускоряет эпителизацию. Применяют в виде 5% мази, аппликаций
на слизистую и внутрь по 20мл 25% р-ра 1-3 раза в день в течение 2
недель.
Этаден применяют при з-ниях полости рта, желудка, кишечника. Вводят в/м
по 10мл 1% р-ра 1-2 раза в день 2-3 недели. Противопоказан при аллергии,
лейкозах, аритмии сердца.
Биогенные стимуляторы: алоэ, биосед, экстракты лечебных
грязей(пелоидодистиллат, пелоидин и др.), препараты плаценты,
крови(полибиолин), каланхоэ и др.
Экстракт алоэ в амп. по 1мл. Назначают по 1мл п/к (до 3-4мл); детям до 5
лет – 0,2-0,3мл, больше 5 лет – 0,5мл. Курс – 30-50 инъекций. Таблетки
алоэ по 0,05 – 3 раза в день перед едой, курс – 30 дней. Сок алоэ,
линимент алоэ – для местной стимуляции регенеративных процессов.
Сок каланхоэ очищает от некротических масс, оказывает местное
противовоспалительное д-вие, стимулирует заживление. Применяют в виде
аппликаций 3-4 раза в день, курс – 15-20 дней.
Биосед (в амп.) оказывает противовоспалительное, тонизирующее и
регенеративное действие. Вводят п/к, в/м по 1-2мл, курс – 20-30
инъекций.
Прополис – пчелиный клей. Применяют в виде аэрозоля «Пропосол» 3-4 раза
в день, курс 7дней. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и
дезинфицирующее д-вие при стоматитах, глоситах и др. заболеваниях
слизистых оболочек полости рта.
В качестве противовоспалительных средств местного действия
используют различные растительные препараты, обладающие вяжущим,
противовоспалительным, анестезирующим, антисептическим, метаболическим и
регенерирующим д-вием.
Таннин при взаимодействии с белками слизистой оболочки образует плотную
коаагуляционную пленку, которая вызывает вяжущий эффект, защищает
нервные рецепторы от раздражения, уменьшая боль, суживает сосуды и
уменьшает экссудацию, оказывая противовоспалительное
действие. Применяют 0,5-2% водные или глицериновые р-ры для аппликаций и
полосканий рта и 5-10% р-ры для смазывания слизистой оболочки. Таннин
входит в состав многих растений, обладающих вяжущим действием.
Кора дуба – применяют в виде отвара 1:10 для полосканий.
Трава зверобоя – применяют в виде отвара 1:20 и настойки для полосканий
и смазывания слизистой.
Корневище змеевика – отвар 1:20. Для полосканий.
Лист шалфея – настой 1:20 для полосканий рта, оказывает
противовоспалительное и антимикробное д-вие.
Сальвин – препарат шалфея, 0,1-0,25% спиртовый р-р для смазывания
слизистой, орошения, аппликаций, смачивания турунд, вводимых в канал
корня зуба на 10 мин. Курс – 2-10 сеансов через 1-2 дня.
Цветки ромашки – настой (1-2 стол.ложки на 1 стак. кипятка).
Ромазулон – экстракт и эфирное масло ромашки, оказывает
противовоспалительное и дезодорирующее д-вие. Для полоскания рта.
Корневище лапчатки – отвар 1:10, для полосканий.
Эфирное масло аира и отвар 1:10, для полосканий рта и смазывания
слизистой.
Крапива двудомная – в виде настоя 1:20 и экстракта, содержит витамины,
стимулирует грануляцию и эпителизацию, обладает противовоспалительным
д-вием. Применяют для полосканий и смазывания слизистой оболочки.
Кровохлебка – настой и отвар 1:10-1:20, оказывает вяжущее,
противовоспалительное и кровоостанавливающее действие.
Мята перечная содержит ментол, оказывает дезодорирующее, вяжущее,
противовоспалительное и анестезирующее д-вие, входит в состав зубных
элексиров, паст, порошков, р-ров для дезодорирования при гнилостном
запахе изо рта.
Календула содержит биологически активные вещества, обладающие
успокаивающим, противомикробным, противовоспалительным и заживляющим
действием. Применяют в виде настоя 1:20 и настойки при язвенных
процессах, альвеолярной пиорее.
Софора японская содержит рутин, флавоноиды, благодаря чему снижает
ломкость и проницаемость капилляров, оказывает бактерицидное д-вие на
золотистый стафилококк, кишечную палочку. Применяют в виде настойки для
орошения, аппликаций, промывания, смачивания тампонов.
Хлолорофиллипт – препарат из листьев эвкалипта, применяют в виде 0,25-1%
спиртовых и масляных р-ров при устойчивости стафилококков к
антибиотикам.
Наряду с противовоспалительными средствами местного д-вия широко
используют нестероидные и стероедные противовоспалительные средства
общего действия (НПВС и СПВС).
К НПВС относятся: 1)производные салициловой кислоты (к-та
ацетилсалициловая, ацелизин, месалазин, натрия салицилат,
метилсалицилат, салициламид); 2)производные пиразолона (анальгин,
бутадион); 3)производные парааминофенола (парацетамол); 4)производные
антраниловой к-ты (к-та мефенамовая, к-та нифлумовая, мефенамина
натриевая соль); 5)производные индолуксусной к-ты (индометацин,
сулиндак); 6)производные фенилуксусной к-ты (ортофен); 7)производные
фенилпропионовой к-ты (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, пироксикам).
Механизм д-вия НПВС связан с угнетением синтеза простагландинов в
результате инактивации фермента циклооксигеназы. Уменьшение содержания
простагландинов приводит к угнетению экссудации, воспаления, боли и
температуры тела при лихорадке.
К-ту ацетилсалициловую (аспирин) назначают в таблетках по 0,25-0,5г
взрослым и по 0,1г детям 3-4 раза в день.
Ацелизин применяют в/м и в/в, предварительно растворив содержимое
флакона (1г порошка содержит 0,5г к-ты ацетилсалициловой) в 5мл воды для
инъекций. Для приема внутрь выпускают в виде гранул, содержащих по 0,2г
ацелизина.
Салициламид назначают в пор.и табл. по 0,25-0,5г. 2-3 раза в день.
Анальгин обладает хорошим болеутоляющим и более слабым, чем у аспирина,
противовоспалительным д-вием. Применяют внутрь в табл. по 0,25г и в
инъекциях в виде 50% р-ра по 1-2мл.
Парацетамол (панадол) назначают в табл. по 0,2г.
Бутадион применяют в табл. по 0,15г во время или после еды и в виде 5%
мази.
Ибупрофен назначают в табл. по 0,025-0,05 2-3 раза в день, курс – 1-1,5
мес.
Ортофен (Вольтарен, Диклофенак-натрий) является одним из наиболее
эффективных препаратов при артритах и артрозах. Мало токсичен. Назначают
в табл. по 0,025-0,05г 2-3 раза в день, курс – 5-6 недель, и в/м по 3мл
2,5% р-ра в амп. Местно применяют в виде 1% эмульгеля вольтарена.
Индометацин (Индоцид, Метиндол) эффективный препарат при воспалительных
з-ниях разной этиологии. Применяют внутрь в табл. или капс. по 0,025г
2-3 раза в день, во время еды, запивая молоком или щелочными р-рами.
Противопоказан при з-ниях пищеварительного тракта и бронхиальной астме.
Местно применяют в виде мази.
Напроксен уступает ортофену по противовоспалительному д-вию, но
превосходит по болеутоляющему. Назначают в табл. по 0,25г 2 раза в
день.
Пироксикам (Роксикам, Толдин) назначают в табл. по 0,01г и капс. по
0,02г.
Другие НПВС используют при аналогичных показаниях. По силе
противовоспалительного эффекта их можно расположить в следующем порядке:
индометацин ( ортофен ( напроксен ( ибупрофен ( бутадион ( мефенамовая
к-та ( ацетилсалициловая к-та ( анальгин. НПВС действуют преимущественно
на экссудативную фазу воспалительной реакции.
Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – гормоны коры
надпочечников (глюкокортикоиды) и их синтетические заменители: кортизон,
гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, синафлан,
флуметазона нивалат, бетаметазон и др.
СПВС обладают сложным механизмом противовоспалительного действия.
Они угнетают фосфолипазу А2 , которая обеспечивает образование
арахидоновой к-ты из фосфолипидов. Арахидоновая к-та является материалом
для синтеза простагландинов. Уменьшение ее образования приводит к
снижению содержания простагландинов, лейкотриенов и оксикислот, что
приводит к уменьшению боли, гиперемии и экссудации, угнетению миграции
лейкоцитов в очаг воспаления. Имеет значение также угнетение синтеза
протеолитических ферментов и иммуноглобулинов. СПВС угнетают как
экссудативную, так и пролиферативную фазы воспаления. Их применяют как
для общего, так и местного д-вия.
При лечении воспалительных з-ний слизистой оболочки полости рта
широко используют противомикробные средства : антисептики и
химиотерапевтические. В качестве антисептиков применяют неорганические
препараты:
Галоидосодержащие (препараты хлора, йода)
Окислители (перекись водорода, калия перманганат)
Соли металлов (препараты серебра, меди, цинка и др.)
Кислоты и щелочи (к-ты - борная, салициловая, бензойная, щелочи –
натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, нашатырный спирт и др.)
органические антисептики:
препараты фенола, формальдегида, спирт этиловый, красители (метиленовый
синий, бриллиантовый зеленый, этакридин, флавакридин), детергенты
(этоний, дегмицид и др.), производные нитрофурана (фурациллин) и др.
В качестве химиотерапевтических средств для общего и местного
д-вия назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные
нитрофурана, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные
средства.
Поскольку воспалительные з-ния слизистой оболочки рта, как правило,
полиэтиологичны , то используют принцип комплексной фармакотерапии. Он
включает устранение причины з-ния, нормализацию функций внутренних
органов, повышение защитных сил организма и стимуляция регенерации,
местное воздействие на слизистую.
Стоматиты. Различают 2 группы:
1)первичные поражения слизистой (химические, термические,
механические), они составляют около 10% случаев.
2)вторичные стоматиты, как симптомы общих з-ний (ЖКТ,
сердечно-сосудистой системы, крови, эндокринной системы и т.п.), они
составляют 90% случаев.
При стоматитах, вызванных механической травмой:
устранение повреждающего фактора;
полоскание антисептиками;
аппликации противовоспалительных и кератопластических ЛС (галаскорбин,
масло шиповника, облепихи, каратолин, солклсерил, витамины А,Е).
При химических повреждениях – химическая нейтрализация:
при кислотных ожогах – 1-2% р-р натрия гидрокарбоната, магния окись,
0,1% р-р нашатырного спирта;
при щелочных ожогах – 0,5-1% р-ры лимонной, уксусной к-ты, 0,1% р-р
хлористоводородной кислоты;
при ожоге р-ром азотнокислого серебра – 2-3% р-ром натрия хлорида, р-р
Люголя;
при ожоге мышьяковистым – р-р перекиси водорода, окись магния
(припудривание);
при ожоге фенолом – 50% р-р спирта, масло касторовое и др.
При возникновении некроза назначают анестетики, антисептики,
кератопластические (винилин, цитраль, цигерол, бальзам Шостаковского).
Лейкоплакия. Хроническое воспалительное з-ние, гиперкератоз.
Фармакотерапия:
Общая – витамин А (3,4% масляный р-р ретинола ацетата или 5,5% р-р
ретинола пальмеата внутрь по 7-10 кап. 3 раза в день в течении 1,5-2
мес., или в драже 3-4 раза в день); Ундевит по 2 драже 3 раза в день.
Местная – аппликации витамина А, 1% р-ра к-ты никотиновой (вит.РР) с
0,5% р-ром новокаина, аппликации вит.Е, элктрофорез к-ты никотиновой и
трипсина. Диета с повышенным содержанием вит. А (масло сливочное, яйца,
овощи).
Вирусные з-ния.
Герпетический стоматит.
Общая ФТ включает: 1)противовирусные (бонафтон по 0,1г 3 раза в день,
идоксуридин и др.); 2)ферменты (дезоксирибонуклеаза панкреатическая по
1г в 0,5% р-ре новокаина по 10 мл п/к); 3)гипосенсибилизирующие
(антигистаминные препараты, препараты кальция, витамин С и др.);
4)общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства (продигиозан,
левамизол, тималин и др.); 5) антибиотики (макролиды, тетрациклины и
др.)
Для местной ФТ используют: 1)антисептики; 2)местные анестетики;
3)противовирусные в мазях (0,5% бонафтоновая, 1% оксолиновая и др.);
4)противовоспалительные; 5)кератопластические (аппликации галаскорбина,
каратолина, витаминов А и Е, масла шиповника и облепихи, винилин и др.).
Опоясывающий лишай. Используют: противовирусные (бонафтон, метисазон по
0,2-0,5г); не[beep]тические анальгетики; витамины группы В;
дезоксирибонуклеазу по 0,03-0,05г в/м; полоскания, аппликации
противовоспалительных средств.
Язвенно- некротический гингивостоматит Венсана. Вызывают грибки.
Общая ФТ: 3% р-р калия иодида или 5-7% р-р натрия иодида внутрь
стол.ложками 3-4 раза в день в течение 10 дней; по 2-5 капель 5%
спиртового р-ра йода; по 5-10мл. 40% р-ра гексаметилентетрамина в/в;
нистатин, леворин внутрь; амфотеррицин, микогептин по 0,25г 2 раза в
день; антигистаминные препараты; стафилококковый анатоксин;
поливитамины.
Местная ФТ: необходимо создать щелочную среду(1-2% р-р натрия
гидрокарбоната, 0,5-1% р-р каприлата натрия, 20% р-р буры в глицерине);
30% мазь прополиса; 1-2% р-р метиленового синего; р-р Люголя;
нистатиновая мазь и др. мази с противогрибковыми препаратами.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Общая ФТ: 1)десенсибилизирующие средства (антигистаминные,
гамма-глобулин в/м, гистаглобулин п/к, натрия тиосульфат по 10мл 30%
р-ра в/в); 2)иммуностимулирующие (продигиозан, левамизол, лизоцим-100мг
в/м); 3)витаминные препараты; 4)транквилизаторы.
Местная ФТ: антисептики, анестетики, противовоспалительные,
кератопластические, трасилол, гепариновая мазь, антибиотики,
галаскорбин, мазь прополиса, масло облепихи, шиповника и др.
Аллергические з-ния слизистой оболочки рта. Используют весь арсенал
противоаллергической ФТ (антигистаминные, препараты кальция,
глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, витаминные
препараты и др.).
Поражения слизистой рта при авитаминозах и гиповитаминозах.
Цинга: к-та аскорбиновая внутрь и в/м по 0,1г 3-5 раза в день; витамин Р
(рутин) по 0,1г 5 раз в день; витамин К или викасол (по 0,015г внутрь
или по 1мл 1% р-ра п/к 3 раза в день); кальция хлорид по 1 стол. ложке
10% р-ра 3-4 раза в день.
Гиповитаминоз В1: (полиневрит, паралич лицевого нерва, парестезин).
Назначают тиамина бромид или тиамина хлорид по 1мл 5% р-ра в/в или в/м.
Гиповитаминоз В2: (симптомы-хейлит, глоссит, дерматит): витамин В2
(рибофлавин) по 20-50мг 3 раза в день.
Гиповитаминоз В6: (дескамативное атрофическое поражение полости рта):
витамин В6 (пиридоксин) по 1-20мг внутрь или в/м.
Пеллагра (гипоитаминоз РР): к-та никотиновая по 0,1г внутрь или в/м.
Гиповитаминоз А (сухость слизистой, трещины в углах рта, ороговение,
глоссит): витамин А (ретинол) по 0,01г (33000МЕ); рибофлавин по 0,02г в
сутки.
Глоссалгия. Назначают транквилизаторы, седативные средства, витамины
группы В, местные анестетики, ферроплекс в драже по 50мг, гемостимулин в
таблетках.
Красный плоский лишай. Назначают седативные средства, преднизолон и
другие глюкокортикоиды, хингамин, витамины А и В1, местные анестетики,
противовоспалительные, кератопластические средства.