Фармакотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта. Включает местное и общее лечение. Основными задачами ФТ являются: 1)устранение причины заболевания; 2)нормализация функций организма; 3)восстановление функций слизистой оболочки; 4)нормализация иммунологических процессов; 5)устранение патологических образований на слизистой оболочке. Основные методы лечения: 1)щадящие манипуляции; 2)устранение боли; 3)стимуляция процессов эпителизации слизистой; 4)дифференцированная общая терапия. Для повышения иммунозащитных сил организма используют: 1)иммуностимуляторы; 2)витаминные препараты. Иммуностимуляторы. Гистаглобулин содержит гистамин и гамма-глобулин.Стимулирует синтез антигистаминных антител. Применяют при заболеваниях аллергической природы. Вводят под кожу по 1мл, 2мл и 3мл с интервалами 2-3-4 дня. Курс лечения – 4-10 инъекций. Курс можно повторить через 1-2 месяца. Противопоказан при менструациях, лихорадке, при глюкокортикоидной ФТ. Продигиозан и пирогенал – бактериальные препараты, активизирующие Т- лимфоциты (клеточный иммунитет), надпочечники (иммунокомпетентные Т- и В-лимфоциты) и повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма. Применяют при снижении иммунореактивности: хронические воспаления, послеоперационный период, при антибиотикотерапии, вялом заживлении. Усиливают лейкоцитоз, увеличивают проницаемость сосудов, улучшают проникновение лекарственных веществ в очаги поражения, стимулируют восстановительные процессы, повышают температуру тела. Продигиозан вводят в/м 1раз в 4-6 дней: 1-я инъекция – 15мк. Если температура повысится не более 37,50 , вводят 25, 30 и 50мкг (всего 4 инъекции). Детям – по 10-20мкг. Противопоказания: за-болевания ЦНС, стенокардия, инфаркт миокарда. Пирогенал - в/м, начиная с 25-30 МПД (минимальная пирогенная доза). Подбирают дозу, которая повышает температуру тела до 37,5-380, вводят ее до исчезновения пирогенного эффекта, затем увеличивают на 25-50 МПД. Инъекции – через 1-3 дня; курс – 10-30 инъекций; повторно – через 2-3 месяца. Побочные эффекты (ПЭ): лихорадка, головная боль, рвота, боль в спине, которые исчезают через 6-8 часов. Противопоказания: гипертония, диабет, острая лихорадка, беременность. Тималин – препарат вилочковой железы. Увеличивает Т- и В-лимфоциты, усиливает фагоцитоз и регенерацию. Применяют как иммуностимулятор и биостимулятор при гнойных воспалительных и трофических заболеваниях. Вводят в/м по 10-30мг, 5-20 дней ежедневно (на курс – 100-400мг). Повторный курс – через 1-6 мес. Лизоцим – ферментный препарат, стимулирующий неспецифическую реактивность, обладает бактерицидным, противовоспалительным и муколитическим действием. Нетоксичен, не раздражает слизистую. Применяют местно в виде 0,25% аэрозоля по 2-10мл в течение 5-14 дн., в/м по 100-150мг в 0,25% р-ре новокаина 2-3 раза в день (7-10 дн.). Эффект усиливается при сочетании с витамином В6. При атрофических процессах во рту для повышения резистентности и усиления регенерации назначают стимуляторы метаболизма. Натрия нуклеинат усиливает миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарную активность макрофагов, неспецифическую резистентность, стимулирует кроветворение в костном мозге, лейкоцитоз. Назначают внутрь по 0,25-1г, в/м по 5-10мл 2-5% р-ра. Курс – 10 дней. Метилурацил и пентоксил оказывают анаболическое и антикатаболическое действие, ускоряя процессы регенерации и заживления, стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет, эритропоэз и лейкопоэз, оказывают противовоспалительное действие. Эффективны при сопутствующих з-ниях пищеварительной системы (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты). Метилурацил назначают по 0,5г 4 раза в день, пентоксил – по 0,2-0,3г 3 раза в день. Стимуляторами регенеративных процессов являются ацемин и этаден. Ацемин – производное аминокапроновой к-ты, но антифибринолитическим действием не обладает. Очищает раны от некротических масс, уменьшает экссудацию и ускоряет эпителизацию. Применяют в виде 5% мази, аппликаций на слизистую и внутрь по 20мл 25% р-ра 1-3 раза в день в течение 2 недель. Этаден применяют при з-ниях полости рта, желудка, кишечника. Вводят в/м по 10мл 1% р-ра 1-2 раза в день 2-3 недели. Противопоказан при аллергии, лейкозах, аритмии сердца. Биогенные стимуляторы: алоэ, биосед, экстракты лечебных грязей(пелоидодистиллат, пелоидин и др.), препараты плаценты, крови(полибиолин), каланхоэ и др. Экстракт алоэ в амп. по 1мл. Назначают по 1мл п/к (до 3-4мл); детям до 5 лет – 0,2-0,3мл, больше 5 лет – 0,5мл. Курс – 30-50 инъекций. Таблетки алоэ по 0,05 – 3 раза в день перед едой, курс – 30 дней. Сок алоэ, линимент алоэ – для местной стимуляции регенеративных процессов. Сок каланхоэ очищает от некротических масс, оказывает местное противовоспалительное д-вие, стимулирует заживление. Применяют в виде аппликаций 3-4 раза в день, курс – 15-20 дней. Биосед (в амп.) оказывает противовоспалительное, тонизирующее и регенеративное действие. Вводят п/к, в/м по 1-2мл, курс – 20-30 инъекций. Прополис – пчелиный клей. Применяют в виде аэрозоля «Пропосол» 3-4 раза в день, курс 7дней. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и дезинфицирующее д-вие при стоматитах, глоситах и др. заболеваниях слизистых оболочек полости рта. В качестве противовоспалительных средств местного действия используют различные растительные препараты, обладающие вяжущим, противовоспалительным, анестезирующим, антисептическим, метаболическим и регенерирующим д-вием. Таннин при взаимодействии с белками слизистой оболочки образует плотную коаагуляционную пленку, которая вызывает вяжущий эффект, защищает нервные рецепторы от раздражения, уменьшая боль, суживает сосуды и уменьшает экссудацию, оказывая противовоспалительное действие. Применяют 0,5-2% водные или глицериновые р-ры для аппликаций и полосканий рта и 5-10% р-ры для смазывания слизистой оболочки. Таннин входит в состав многих растений, обладающих вяжущим действием. Кора дуба – применяют в виде отвара 1:10 для полосканий. Трава зверобоя – применяют в виде отвара 1:20 и настойки для полосканий и смазывания слизистой. Корневище змеевика – отвар 1:20. Для полосканий. Лист шалфея – настой 1:20 для полосканий рта, оказывает противовоспалительное и антимикробное д-вие. Сальвин – препарат шалфея, 0,1-0,25% спиртовый р-р для смазывания слизистой, орошения, аппликаций, смачивания турунд, вводимых в канал корня зуба на 10 мин. Курс – 2-10 сеансов через 1-2 дня. Цветки ромашки – настой (1-2 стол.ложки на 1 стак. кипятка). Ромазулон – экстракт и эфирное масло ромашки, оказывает противовоспалительное и дезодорирующее д-вие. Для полоскания рта. Корневище лапчатки – отвар 1:10, для полосканий. Эфирное масло аира и отвар 1:10, для полосканий рта и смазывания слизистой. Крапива двудомная – в виде настоя 1:20 и экстракта, содержит витамины, стимулирует грануляцию и эпителизацию, обладает противовоспалительным д-вием. Применяют для полосканий и смазывания слизистой оболочки. Кровохлебка – настой и отвар 1:10-1:20, оказывает вяжущее, противовоспалительное и кровоостанавливающее действие. Мята перечная содержит ментол, оказывает дезодорирующее, вяжущее, противовоспалительное и анестезирующее д-вие, входит в состав зубных элексиров, паст, порошков, р-ров для дезодорирования при гнилостном запахе изо рта. Календула содержит биологически активные вещества, обладающие успокаивающим, противомикробным, противовоспалительным и заживляющим действием. Применяют в виде настоя 1:20 и настойки при язвенных процессах, альвеолярной пиорее. Софора японская содержит рутин, флавоноиды, благодаря чему снижает ломкость и проницаемость капилляров, оказывает бактерицидное д-вие на золотистый стафилококк, кишечную палочку. Применяют в виде настойки для орошения, аппликаций, промывания, смачивания тампонов. Хлолорофиллипт – препарат из листьев эвкалипта, применяют в виде 0,25-1% спиртовых и масляных р-ров при устойчивости стафилококков к антибиотикам. Наряду с противовоспалительными средствами местного д-вия широко используют нестероидные и стероедные противовоспалительные средства общего действия (НПВС и СПВС). К НПВС относятся: 1)производные салициловой кислоты (к-та ацетилсалициловая, ацелизин, месалазин, натрия салицилат, метилсалицилат, салициламид); 2)производные пиразолона (анальгин, бутадион); 3)производные парааминофенола (парацетамол); 4)производные антраниловой к-ты (к-та мефенамовая, к-та нифлумовая, мефенамина натриевая соль); 5)производные индолуксусной к-ты (индометацин, сулиндак); 6)производные фенилуксусной к-ты (ортофен); 7)производные фенилпропионовой к-ты (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, пироксикам). Механизм д-вия НПВС связан с угнетением синтеза простагландинов в результате инактивации фермента циклооксигеназы. Уменьшение содержания простагландинов приводит к угнетению экссудации, воспаления, боли и температуры тела при лихорадке. К-ту ацетилсалициловую (аспирин) назначают в таблетках по 0,25-0,5г взрослым и по 0,1г детям 3-4 раза в день. Ацелизин применяют в/м и в/в, предварительно растворив содержимое флакона (1г порошка содержит 0,5г к-ты ацетилсалициловой) в 5мл воды для инъекций. Для приема внутрь выпускают в виде гранул, содержащих по 0,2г ацелизина. Салициламид назначают в пор.и табл. по 0,25-0,5г. 2-3 раза в день. Анальгин обладает хорошим болеутоляющим и более слабым, чем у аспирина, противовоспалительным д-вием. Применяют внутрь в табл. по 0,25г и в инъекциях в виде 50% р-ра по 1-2мл. Парацетамол (панадол) назначают в табл. по 0,2г. Бутадион применяют в табл. по 0,15г во время или после еды и в виде 5% мази. Ибупрофен назначают в табл. по 0,025-0,05 2-3 раза в день, курс – 1-1,5 мес. Ортофен (Вольтарен, Диклофенак-натрий) является одним из наиболее эффективных препаратов при артритах и артрозах. Мало токсичен. Назначают в табл. по 0,025-0,05г 2-3 раза в день, курс – 5-6 недель, и в/м по 3мл 2,5% р-ра в амп. Местно применяют в виде 1% эмульгеля вольтарена. Индометацин (Индоцид, Метиндол) эффективный препарат при воспалительных з-ниях разной этиологии. Применяют внутрь в табл. или капс. по 0,025г 2-3 раза в день, во время еды, запивая молоком или щелочными р-рами. Противопоказан при з-ниях пищеварительного тракта и бронхиальной астме. Местно применяют в виде мази. Напроксен уступает ортофену по противовоспалительному д-вию, но превосходит по болеутоляющему. Назначают в табл. по 0,25г 2 раза в день. Пироксикам (Роксикам, Толдин) назначают в табл. по 0,01г и капс. по 0,02г. Другие НПВС используют при аналогичных показаниях. По силе противовоспалительного эффекта их можно расположить в следующем порядке: индометацин ( ортофен ( напроксен ( ибупрофен ( бутадион ( мефенамовая к-та ( ацетилсалициловая к-та ( анальгин. НПВС действуют преимущественно на экссудативную фазу воспалительной реакции. Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) и их синтетические заменители: кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, синафлан, флуметазона нивалат, бетаметазон и др. СПВС обладают сложным механизмом противовоспалительного действия. Они угнетают фосфолипазу А2 , которая обеспечивает образование арахидоновой к-ты из фосфолипидов. Арахидоновая к-та является материалом для синтеза простагландинов. Уменьшение ее образования приводит к снижению содержания простагландинов, лейкотриенов и оксикислот, что приводит к уменьшению боли, гиперемии и экссудации, угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Имеет значение также угнетение синтеза протеолитических ферментов и иммуноглобулинов. СПВС угнетают как экссудативную, так и пролиферативную фазы воспаления. Их применяют как для общего, так и местного д-вия. При лечении воспалительных з-ний слизистой оболочки полости рта широко используют противомикробные средства : антисептики и химиотерапевтические. В качестве антисептиков применяют неорганические препараты: Галоидосодержащие (препараты хлора, йода) Окислители (перекись водорода, калия перманганат) Соли металлов (препараты серебра, меди, цинка и др.) Кислоты и щелочи (к-ты - борная, салициловая, бензойная, щелочи – натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, нашатырный спирт и др.) органические антисептики: препараты фенола, формальдегида, спирт этиловый, красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин, флавакридин), детергенты (этоний, дегмицид и др.), производные нитрофурана (фурациллин) и др. В качестве химиотерапевтических средств для общего и местного д-вия назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные средства. Поскольку воспалительные з-ния слизистой оболочки рта, как правило, полиэтиологичны , то используют принцип комплексной фармакотерапии. Он включает устранение причины з-ния, нормализацию функций внутренних органов, повышение защитных сил организма и стимуляция регенерации, местное воздействие на слизистую. Стоматиты. Различают 2 группы: 1)первичные поражения слизистой (химические, термические, механические), они составляют около 10% случаев. 2)вторичные стоматиты, как симптомы общих з-ний (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, крови, эндокринной системы и т.п.), они составляют 90% случаев. При стоматитах, вызванных механической травмой: устранение повреждающего фактора; полоскание антисептиками; аппликации противовоспалительных и кератопластических ЛС (галаскорбин, масло шиповника, облепихи, каратолин, солклсерил, витамины А,Е). При химических повреждениях – химическая нейтрализация: при кислотных ожогах – 1-2% р-р натрия гидрокарбоната, магния окись, 0,1% р-р нашатырного спирта; при щелочных ожогах – 0,5-1% р-ры лимонной, уксусной к-ты, 0,1% р-р хлористоводородной кислоты; при ожоге р-ром азотнокислого серебра – 2-3% р-ром натрия хлорида, р-р Люголя; при ожоге мышьяковистым – р-р перекиси водорода, окись магния (припудривание); при ожоге фенолом – 50% р-р спирта, масло касторовое и др. При возникновении некроза назначают анестетики, антисептики, кератопластические (винилин, цитраль, цигерол, бальзам Шостаковского). Лейкоплакия. Хроническое воспалительное з-ние, гиперкератоз. Фармакотерапия: Общая – витамин А (3,4% масляный р-р ретинола ацетата или 5,5% р-р ретинола пальмеата внутрь по 7-10 кап. 3 раза в день в течении 1,5-2 мес., или в драже 3-4 раза в день); Ундевит по 2 драже 3 раза в день. Местная – аппликации витамина А, 1% р-ра к-ты никотиновой (вит.РР) с 0,5% р-ром новокаина, аппликации вит.Е, элктрофорез к-ты никотиновой и трипсина. Диета с повышенным содержанием вит. А (масло сливочное, яйца, овощи). Вирусные з-ния. Герпетический стоматит. Общая ФТ включает: 1)противовирусные (бонафтон по 0,1г 3 раза в день, идоксуридин и др.); 2)ферменты (дезоксирибонуклеаза панкреатическая по 1г в 0,5% р-ре новокаина по 10 мл п/к); 3)гипосенсибилизирующие (антигистаминные препараты, препараты кальция, витамин С и др.); 4)общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства (продигиозан, левамизол, тималин и др.); 5) антибиотики (макролиды, тетрациклины и др.) Для местной ФТ используют: 1)антисептики; 2)местные анестетики; 3)противовирусные в мазях (0,5% бонафтоновая, 1% оксолиновая и др.); 4)противовоспалительные; 5)кератопластические (аппликации галаскорбина, каратолина, витаминов А и Е, масла шиповника и облепихи, винилин и др.). Опоясывающий лишай. Используют: противовирусные (бонафтон, метисазон по 0,2-0,5г); не[beep]тические анальгетики; витамины группы В; дезоксирибонуклеазу по 0,03-0,05г в/м; полоскания, аппликации противовоспалительных средств. Язвенно- некротический гингивостоматит Венсана. Вызывают грибки. Общая ФТ: 3% р-р калия иодида или 5-7% р-р натрия иодида внутрь стол.ложками 3-4 раза в день в течение 10 дней; по 2-5 капель 5% спиртового р-ра йода; по 5-10мл. 40% р-ра гексаметилентетрамина в/в; нистатин, леворин внутрь; амфотеррицин, микогептин по 0,25г 2 раза в день; антигистаминные препараты; стафилококковый анатоксин; поливитамины. Местная ФТ: необходимо создать щелочную среду(1-2% р-р натрия гидрокарбоната, 0,5-1% р-р каприлата натрия, 20% р-р буры в глицерине); 30% мазь прополиса; 1-2% р-р метиленового синего; р-р Люголя; нистатиновая мазь и др. мази с противогрибковыми препаратами. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Общая ФТ: 1)десенсибилизирующие средства (антигистаминные, гамма-глобулин в/м, гистаглобулин п/к, натрия тиосульфат по 10мл 30% р-ра в/в); 2)иммуностимулирующие (продигиозан, левамизол, лизоцим-100мг в/м); 3)витаминные препараты; 4)транквилизаторы. Местная ФТ: антисептики, анестетики, противовоспалительные, кератопластические, трасилол, гепариновая мазь, антибиотики, галаскорбин, мазь прополиса, масло облепихи, шиповника и др. Аллергические з-ния слизистой оболочки рта. Используют весь арсенал противоаллергической ФТ (антигистаминные, препараты кальция, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, витаминные препараты и др.). Поражения слизистой рта при авитаминозах и гиповитаминозах. Цинга: к-та аскорбиновая внутрь и в/м по 0,1г 3-5 раза в день; витамин Р (рутин) по 0,1г 5 раз в день; витамин К или викасол (по 0,015г внутрь или по 1мл 1% р-ра п/к 3 раза в день); кальция хлорид по 1 стол. ложке 10% р-ра 3-4 раза в день. Гиповитаминоз В1: (полиневрит, паралич лицевого нерва, парестезин). Назначают тиамина бромид или тиамина хлорид по 1мл 5% р-ра в/в или в/м. Гиповитаминоз В2: (симптомы-хейлит, глоссит, дерматит): витамин В2 (рибофлавин) по 20-50мг 3 раза в день. Гиповитаминоз В6: (дескамативное атрофическое поражение полости рта): витамин В6 (пиридоксин) по 1-20мг внутрь или в/м. Пеллагра (гипоитаминоз РР): к-та никотиновая по 0,1г внутрь или в/м. Гиповитаминоз А (сухость слизистой, трещины в углах рта, ороговение, глоссит): витамин А (ретинол) по 0,01г (33000МЕ); рибофлавин по 0,02г в сутки. Глоссалгия. Назначают транквилизаторы, седативные средства, витамины группы В, местные анестетики, ферроплекс в драже по 50мг, гемостимулин в таблетках. Красный плоский лишай. Назначают седативные средства, преднизолон и другие глюкокортикоиды, хингамин, витамины А и В1, местные анестетики, противовоспалительные, кератопластические средства.