Эталоны ответов задач по неотложной помощи № 1 Рахит. Гипокальциемические судороги. (Спазмофилия).0,1-0,2 мл/кг Ввести –10% р-р глюконата кальция в/в 0,1-0,2 мл/кг; противосудорожная терапия- оксибутират натрия 20%- 100 мг/кг в/в № 2 Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений с нарушением функции почек, острая почечная недостаточность (эклампсия). Подтверждают данный диагноз Анамнез Клиника (резкая головная боль, тошнота, рвота, высокое АД, нарушение зрения, приступ судорог с потерей сознания) Данные обследования: А) Олигоанурия Высокий креатинин, Высокая мочевина крови и мочи Гиперкалиемия Б) Нарастание указанных показателей в течение суток. Неотложная помощь: Гемодиализ Показания: - анурия более 3-х суток - рH крови менее 7,2 гиперкалиемия выше 6,8 ммоль/л - нарастание креатинина более 0,4 ммоль/л Препараты, снижающие АД: А) в/в капельно маннитол (20-30% - 1 г/кг) Б) эффективно сочетание верошпирона внутрь /10-20 мг/кг и в/в капельно маннитол 20-30% - 1 г/кг – при восстановлении сознания; В) при отсутствии диализа – постоянное введение допамина в гипотензивной дозе; Г) в восстановлении диуреза- ингибиторы АПФ (эналаприл в дозе 5-10 мг/сут) Д) диуретики (лазикс, фуросемид) Е) Коррекция метаболического ацидоза. Ж) Лечение гломерулонефрита. № 3 1.Гипогликемическая кома. 2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг ) При отсутствии глюкагона , либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания. № 4 1.Гипогликемическая кома. 2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг ) При отсутствии глюкагона , либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания. № 5 1. Кетоацидотическая кома. 2. В течение первого часа: 1) NaCl – 0,9 % - 500 мл в/в капельно. Затем в течение последующих 24 часов 1500 мл: второй час- 250 мл, с 3-го часа – 120 мл в/в капельно. 2) Инсулин короткого действия (актропид) 2,5 Ед/кг/час с последующей коррекцией 3) через 2 часа от начала терапии в/в капельно 7,5 % КСl – 7,0 мл ( до достижения уровня калия 5,0 ммоль/л) 4) через 4 часа – 4 % гидрокарбоната натрия – 60 мл в/в капельно, очень медленно – в течение 60 мин. При достижении Рh = 7,0 введение прекращается. № 6 Кетоацидотическая кома. Принципы лечения: введение жидкости для регидратации введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии. восстановление электролитных нарушений. Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов. к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaCl в/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела) - в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг). При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5-10 % р-р глюкозы для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль к 2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 3,2 ЕД/кг/час( из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией. к 3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl ( из расчета 0,3 мл/кг) При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают. к 4) в введении бикарбонатов не нуждается, т.к. Рh = 7,1 №7 У больного развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Купирование приступа начинается с применения вагусных проб. АТФ 1-2 мл в/в очень медленно до эффекта. №8 ВПС (ДМЖП), НК IIA. Для лечения сердечной недостаточности : Дигоксин в дозе насыщения (0,03 мг/кг/сут, длительность насыщения 3-5 суток, затем в поддерживающей дозе 1/5 от дозы насыщения; мочегонные препараты такие, как фуросемид от 1-4 мг/кг/сут, или верошпирон (2-3 мг/кг/сут). Рекомендована оперативная коррекция порока. № 9 Диагноз: Обморок Неотложная помощь: Уложить ребенка горизонтально. Приподняв ножной конец на 40-500 . Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха. Использовать рефлекторные воздействия: - обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 10% р-р кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или - р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно. При выраженной брадикардии провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% р-ра атропина 0,01 мл/кг в/в струйно. Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину необходима госпитализация в профильное отделение. №10 Диагноз: Отек Квинке. Неотложная помощь: Ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в. Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м: - 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии. Госпитализация в соматическое отделение. № 11 Диагноз: Гемофилия А, гемартроз левого коленного сустава Неотложная помощь: иммобилизация конечности, тампонада носовых ходов в/в введение криопреципитата в дозе 30-40 Ед/кг № 12 Диагноз: Асфиксия. ABC - реанимация № 13 Диагноз: Асфиксия. ABC – реанимация № 14 Диагноз: Асфиксия. ABC - реанимация № 16 Диагноз: Утопление № 17 Отморожение нижних конечностей первой степени. - согревание нижних конечностей в теплой ванне в течении 30-40 мин. С постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 градусов. Одновременно конечности массируют от периферии к центру ( если нет пузырей). - Обезболивание – р-р анальгина в дозе 0,1 мл/год в сочетании с раствором пипольфена 0,1-0,15на год в/м. № 18 Солнечный удар. - Уложить ребенка в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной в холодной воде. - дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде. № 19 Диагноз: Отек Квинке. Неотложная помощь: Ввести 3 % р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в. Ввести антигистаминные препараты в/в или в/м: - 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии. Госпитализация в соматическое отделение. № 20 Диагноз: Отравление алкоголем. Неотложная помощь: промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды. обильное питье солевое слабительное в тяжелых случаях показано введение 10 % р-ра глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза – 4 % р-р натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в капельно форсированный диурез с ощелачиванием. № 21 Диагноз: отравление ядовитими растениями(красавка, белена, дурман). Неотложная помощь: промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом с введеним взвеси активированного угля; солевое слабительное внутрь; о р h h B R d Љ F Љ ¶ и & & & F ?????? ???????????????????1% р-р физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин, до достижения эффекта. При возбуждении ввести: 0,5 % р-р седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/в или в/м или 20% р-р оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг в/м или в/в форсированный диурез. № 22 Фебрильные судороги Уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания. Применить физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры). Дать жаропонижающие средства: парацетамол (15 мг/кг), литическая смесь (0,5-1,0 мл 2,5% раствора хлорпромазина и прометазина). Для купирования судорог вводят диазепам 0,5% раствор в/м или в/в по 0,2-0,4 мг/кг (2 мг/мин). № 23 Эпилептический приступ Уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания, фиксировать челюсть, по возможности - вывести язык. Для купирования приступа – диазепам 0,2-0,3 мг/кг в/в, при отсутствии эффекта – фенитоин 20 мг/кг в/в, тиопентал натрия 3-10 мг/кг № 24 Гипертермия Применить физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры). Дать жаропонижающие средства: парацетамол (15 мг/кг), литическая смесь (0,5-1,0 мл 2,5% раствора хлорпромазина и прометазина) Эталоны ответов к задачам по неотложной помощи по детским инфекционным болезням Эталон ответов к задаче 25: У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы. Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии б) кислородотерапия в) диета с ограничением животного белка г) обеспечение доступа к центральной вене Экстренная помощь: Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы, коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут. Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов. Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно. Вести внутривенно струйно раствор седуксена в дозе 0,5 мл. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, постановка высокой очистительной клизмы. Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия (амоксиклав, ммпициллин, амикоцин) в средне терапевтической дозе. Эталон ответов к задаче 26: Менингококковая инфекция, менингококкемия, молниеносная форма (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени. Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии б) кислородотерапия в) обеспечить доступ к периферической и центральной венам Экстренная помощь: В периферическую вену ввести струйно глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 20-30 мг/кг/сут, гидрокортизон 70 мг/кг/сут в половинной суточной дозе. Начать инфузионную терапию реополиглюкином (10-15 мл кг/сут) вначале струйно в объеме 80-100 мл, затем капельно. Последующее введение 10% раствора глюкозы с тренталом 2 мг/кг и солевых растворов. Если давление не повышается одновременно ввести в подключичную вену раствор допамина из расчета 6-8 мгк/кг/мин, после чего капельное введение коллоидных растворов (СЗП, альбумин) из расчета 10-15 мл/кг. Ввести внутримышечно левомицитин в разовой дозе 25 мг/кг. Эталон ответов к задаче 27: У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени. Лечебная тактика: а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии б) оксигенотерапия в) фиксация головы по осевой линии с приподниманием головы и туловища на 15-30° г) катетеризация центральной вены Экстренная помощь: Начать стартовую дегидратационную терапию осмодиуретиками – маннитом или маннитолом (0,5 г/кг) в сочетании с салуретиком (лазикс в дозе 1 мг/кг). Ввести внутривенно струйно дексазон в разовой дозе 1 мг/кг. Базисная инфузионная терапия 5% раствором глюкозы в сочетании с солевыми растворами (09% NaCl или раствор Рингера) в соотношении 1:2 в суточном объеме 60-80% от физиологической потребности. Ввести парацетамол из расчета 15 мг/кг или 50% раствор анальгина 0,2 мл/год жизни с дипразином 0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Ввести 0,5% раствор седуксена в разовой дозе 0,5 мл и сернокислую магнезию 25% раствор – 1 мл/год жизни. Эталон ответов к задаче 28: У ребенка развился эксикозом I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита. Лечебная тактика: а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара. б) экстренная помощь: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов 1 этап – 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут. 2 этап – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут. в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза) Эталон ответов к задаче 29: У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени. а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара б) Дать увлажненый 100% кислород в) Обеспечить доступ к вене г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки) д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма) ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС. з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце) и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим, цефтриаксон 100 мг/кг/сут). Эталон ответов к задаче 30: Фебрильные судороги на фоне гриппа. а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка. б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую: ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутирмышечно или в мышцы дна полости рта при возобновлении судорог введение седуксена повторить. При неэффективности назначить ГОМК в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) внутримышечно или внутривенно медленно на 10,0 мл глюкозы 10% в) 50% анальгин 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл. Допустимо введение в одном шприце внутримышечно или внутривенно. г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут внутрь в течение 1 месяца