#ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ С -повышения температуры -появления рвоты +болей в правом подреберье -расстройства стула -тяжести в эпигастральной области #ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ +внезапно, остро -после продромального периода -исподволь, постепенно -после длительного голодания -после переохлаждения #ХАРАКТЕРНЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА -диастазурия +лейкоцитоз -гипогликемия -глюкозурия -гипербилирубинемия #НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ -0,10-0,68 мкмоль/л +8,55-20,52 мкмоль/л -2,50-8,33 мкмоль/л -3,64-6,76 мкмоль/л -7,62-12,88 мкмоль/л #ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПОКАЗАНА И ИНФОРМАТИВНА ПРИ -пальпируемом желчном пузыре -желтухе -перитоните +стихшем приступе острого холецистита -холангите #ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ XОЛЕЦИСТИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ -омнопона +морфина гидрохлорида -но-шпы -атропина сульфата -спазмалгона, баралгина н спазгана #ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ -инфузионная холеграфия -ЭРПХГ +УЗИ желчного пузыря -лапароскопия -гастродуоденоскопия #НОРМАЛЬНАЯ ШИРИНА ХОЛЕДОХА -до 0,4 см +0,5-0,7 см -0,8-1,3 см -1,4-2,0 см -свыше 2,0 см #ИНДЕКС ЛИТОГЕННОСТИ ЖЕЛЧИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕМ -холестерина, билирубииа и лецитина -билирубина, желчных кислот и лецитина -холестерина, желчных кислот и билирубина +холестерина, желчных кислот и лецитина -билирубина и лецитина #БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО -консервативное лечение -отсроченная операция -принятие решения зависит от возраста больного -операция при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии +экстренная операция #БОЛЬНЫМ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ -холецистостомию +холецистэктомию от шейки -холецистэктомию от дна -лапароскопическую холецистостомию -холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому #ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДРЕНАЖ -по Робсону - Вишневскому -по Холстеду - Пиковскому +к ложу желчного пузыря и винслову отверстию -по Керу -сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому #ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ АБСОЛЮТНО НЕ ПОКАЗАНА ПРИ -мелких камнях в холедохе -подозрении на рак большого дуоденального соска -расширении холедоха -механической желтухе в анамнезе +отключенном желчном пузыре #ДЛЯ ЖЕЛТУХИ ВСЛЕДСТВИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НЕ ХАРАКТЕРНА +уробилинурия -повышение щелочной фосфатазы -нормальный или пониженный белок в крови -повышение билирубина крови -нормальные или умеренно повышенные трансаминазы #ПРИ ПЕРЕМЕЩЕНИИ КАМНЯ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХОЛЕДОХ РАЗВИВАЕТСЯ +печеночная колика -желтуха -гнойный холангит -стенозирующий папиллит -синдром Бадда - Кьяри #ИСТИННЫЙ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН ТОЛЬКО -рубцовым стенозом холедоха -не найденным во время операции камнем холедоха -стенозом большого дуоденального соска -дуоденостазом +снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холецистэктомин #К ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ -пальпация холедоха -холедохоскопия -интраоперационная холангиография -зондирование холедоха +внутривенная холангиография #БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ В -экстренной операции -медикаментозном лечении +срочной операции после предоперационной подготовки -катетеризации чревной артерии -плазмаферезе #ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА БЕЗ ЖЕЛТУХИ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ +УЗИ -внутривенная холецистохолангиография -ЭРПХГ -пероральная холецистография -гипотоническая дуоденографня - 8 P l „ ¬ ь v м м #К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +варикозное расширение вен пищевода -механическую желтуху -холангит -подпечеиочнын абсцесс -перитонит #ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ -экстренная операция -срочная операция -медикаментозная терапия и в дальнейшем плановая операция -только медикаментозная терапия +все перечисленное #ДЛЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО -тошнота -симптом Кера -симптом Мерфи +напряжение мышц в правом подреберье -симптом Мюсси #СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ +острого калькулезного холецистита -рака головки поджелудочпон железы -индуративного панкреатита -опухоли большого дуоденального соска -опухоли холедоха #КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ НЕ СПОСОБСТВУЕТ -застой желчи в пузыре -обменные нарушения -воспалительные изменения в желчном пузыре -дискинезия желчевыводящих путей +нарушение секреции поджелудочной железы #ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО -симптом Курвуазье -повышение прямого билирубина крови -повышение щелочной фосфатазы -значительное повышение уровня трансаминаз в плазме +отсутствие стеркобилина в кале #ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ХАРАКТЕРА ЖЕЛТУХИ И ПРИЧИНЫ ЕЕ ВО3НИКНОВЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ -компьютерная томография +пероральная холецистохолангиография -чрескожная чреспеченочная холангиография -ЭРХПГ -УЗИ #ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО -желтуха -повышение температуры +уменьшение размеров печени -лейкоцитоз со сдвигом влево -увеличение печени #ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ +обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации -раке головки поджелудочной железы -желтухе в анамнезе -расширении холедоха -желтухе во время операции #ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ -пузырно-дуоденального свища -механической желтухи -острого холецистита +внутрибрюшного кровотечения -холангита #ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО -интенсивная боль в правом боку -тошнота +симптом Щеткина-Блюмберга в правом боку -симптом Ортнера -симптом Мерфи #ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО -высокая температура -боли в правом подреберье -желтуха -лейкоцитоз +неустойчивый жидкий стул #ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ -вклиненным камнем терминального отдела холедоха -опухолью холедоха -камнем пузырного протока +вентильным камнем холедоха -стриктурой холедоха #ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ОПАСНА ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ +развития постнекротического цирроза печени -ракового превращения желчного пузыря -вторичного панкреатита -развития деструктивного холецистита -механической желтухи #СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ -головки поджелудочной железы -супрадуоденальной части холедоха -ретродуоденального отдела общего желчного протока -большого дуоденального сосочка +желчного пузыря #В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ -окклюзии пузырного протока -холецистопанкреатите +перфоративном холецистите -механической желтухе -печеночной колике #ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА -водянка желчного пузыря -эмпиема желчного пузыря +желтуха, холангит -хронический активный гепатит -перфоративный холецистит, перитонит #ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА +во всех случаях -при латентной форме заболевания -при клинических признаках заболевания -снижении трудоспособности -у больных старше 55 лет -у лиц моложе 20 лет