Глава 32 ПАННИКУЛИТ

В основе этого системного заболевания, предположительно
ин-фекционно-аллергической природы, лежат нарушения окислительных
процессов в жировой ткани, сопровождающиеся накоплением продуктов
перекисного окисления [Вербенко Е. В., 1983]. Вследствие высокой
токсичности таких продуктов перекисного окисления, как альдегидные и
перекисные группы, в жировой клетке возникают глубокие обменные
нарушения, приводящие в конечном итоге к ее гибели {Шибаева С. М.,
Вербенко Е. В., 1976].

О. К. Шапошников и Н. В. Деменкова (1974) различают следующие формы
панникулита:

1) панникулит как вторичная реакция жировой ткани, развивающаяся вокруг
воспалительных очагов;

2) искусственный (инъекционный) панникулит, вызванный введением в
подкожную жировую клетчатку масла (олеогранулема), парафина
(пара-финома), инсулина (инсулинлипома) и др.;

3) травматический панникулит, развивающийся вследствие ушиба или других
травм;

4) холодовый панникулит, возникающий у молодых женщин;

5) интоксикационный панникулит, обусловленный приемом внутрь химических
веществ, в частности лекарств (йод, бром, сульфаниламидные препараты,
кортикостероидные гормоны и др.);

411

6) инфеКЦИОННЫй  ПаНиКуЛИТ (внруСНЫй, СЫПНОТИФОЗНЫЙ и Др I;

7) панникулит, развивающийся в связи с застоем крови;

8) спонтанный, или идиопатический панникулит, который объединяет две
формы заболевания: лихорадящий рецидивирующий узловатый ненагнаивающийся
панникулит (болезнь Пфейфера—Вебера—Крисчена) и ослабленный вариант
этого заболевания—спонтанный панникулит Ротман-на—Макай.

Для спонтанного панникулита характерно длительное, рецидивирующее
течение с подъемом температуры тела, недомоганием, слабостью, суставными
и мышечными болями, высокой СОЭ, лейкопенией. При системном течении
заболевания в патологический процесс вовлекаются подкожная жировая
клетчатка забрюшинной области, сальника, жировые клетки печени,
поджелудочной железы и др., что может привести к летальному исходу.

Е. В. Вербенко (1983) по клиническому течению выделяет хроническую,
подострую и острую формы спонтанного панникулита. При хроническом
течении изменения со стороны внутренних органов отсутствуют; при
подост-ром течении на первый план выступают общие симптомы заболевания
(длительная «лихорадящая» температура, слабость, повышенная СОЭ,
лейкопения, изменения биохимических показателей функции печени, а также
появление свежих узлов, резистентность к проводимой терапии. Острая
форма характеризуется неуклонным прогрессированием патологического
процесса, слабости, суставных и мышечных болей, развитием лихорадки,
изменениями в крови, свидетельствующими о вовлечении в патологический
процесс печени. При этой форме заболевания добиться ремиссии практически
невозможно или они очень короткие (1—2 мес). Процесс при данной форме
спонтанного панникулита заканчивается летально в сроки от 3 мес до

1 года.

Ослабленный вариант спонтанного панникулита (панникулит Ротман-на—Макай)
наблюдается чаще у подростков и молодых женщин. При этом общее состояние
больных не нарушается, а количество узлов в подкожной жировой клетчатке
— единицы.

Лечение больных спонтанным панникулитом должно быть комплексным с
применением общих и наружных терапевтических средств. При этом выбор
методов лечения зависит от формы и клинического течения заболевания.

При хроническом течении спонтанного панникулита Пфейфера—Вебера—Крисчена
и его ослабленном варианте — панникулите Ротманна—Макай общие методы
лечения заключаются в назначении больших доз аскорбиновой кислоты (0,5—1
г 1—2 раза в сутки во время еды), рутина (по 0,02— 0,04 г 3 раза в
сутки), витамина Е (по 25 капель 10% масляного раствора а-токоферола
ацетата 2 раза в сутки) или аеви-та (по 1 капсуле 2 раза в сутки в
течение 3—4 нед), ксанти-нола никотината (по 0,15—0,3 г 3 раза в сутки
после еды на протяжении 1—1,5 мес) или андекалина (по 0,005 г, что
соответствует 15 ЕД, 2—3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы
через 2 нед до 3 таблеток Зраза в сутки в течение

2 нед с постепенным снижением дозы—на 3 таблетки каждые 5—7 дней—до
полной отмены). Можно также назначать ан-тигистаминные препараты и
поливитамины.

Е. В. Вербенко и соавт. (1987) рекомендуют накладывать на узлы 5%
линимент дибунола под окклюзионную повязку в течение 2—3 нед или
фонофорез с 5% линиментом дибунола

412

(10—15 процедур). В случае отсутствия дибунола можно использовать
повязки с чистым ихтиолом (один раз в сутки ежедневно в течение 2 нед)
или компресс с 10% раствором ихтиола.

При подострим и остром течении спонтанного панникулита,
характеризующемся тяжелым общим состоянием больного, высокой
температурой тела, изменениями биохимических проб печени и другими
изменениями, свидетельствующими о системном поражении внутренних
органов, показана прежде всего гормональная терапия. При этом дозы
гормонов должны быть не менее 60—90 мг преднизолона в сутки (а при
острой форме панникулита 90—120 мг/сут). Целесообразно часть
преднизолона вместе с другими препаратами вводить капельно, а часть
принимать внутрь.

Е. В. Вербенко (1975) рекомендует назначать для капельного введения
смесь следующего состава: свежеприготовленный изотонический раствор—1 л,
5% раствор глюкозы—500 мл, инсулин—7—8 ед., преднизолон — 30 мг, 5%
раствор аскорбиновой кислоты— 10 мл; при высокой температуре тела и
тахикардии,—50% раствор анальгина, коргликон—1 мл. В смесь для
капельного введения можно также ввести антигистаминные препараты (2%
раствор супрастина или тавегила— 2 мл, либо 0,5% раствор пипольфена—5 мл
и др.), препараты кальция (2% раствор хлорида кальция—500 мл), 2,4%
раствор эуфиллина—3—5 мл. Вместо изотонического раствора используют
гемодез или раствор Рингера. В зависимости от состояния больного
ежедневно или через день осуществляют 7—10 вливаний смеси приведенного
выше состава. Если в последнюю введено 30 мг (1 мл) преднизолона, то
остальное количество от общей дозы препарата назначают внутрь.

Кортикостероидные гормоны в избранной дозе назначают в течение 10—12
дней, а затем снижают суточную дозу на 1/3, прежде всего за счет отмены
ампутированного и частичного снижения таблетированного препарата. В
дальнейшем снижение дозы кортикостероидных препаратов осуществляется
постепенно—на 5 мг преднизолона каждые 3—4 дня. Можно также часть от
общей дозы кортикостероидных гормонов использовать для обкалывания
очагов поражения: например, 1 мл преднизона или дексаметазона вводят в
подкожную жировую клетчатку под очаг с двух противоположных сторон
(всего 5—7 таких процедур).

Больным необходимо также назначать антибиотики широкого спектра действия
(гентамицин, линкомицин, фузидин-натрий, ампициллин, метациклин и др.) в
дозе не менее 1000000 ЕД/сут (10—12 дней), нистатин или леворин по
500000 ЕД 3 раза в сутки,

В комплекс лечебных мероприятий при подострим и остром

413

течении спонтанного панникулита следует включить ксантинола никотинат в
виде таблеток по 0,15—0,3 г 3 раза в день после еды или внутримышечно по
2 мл 3 раза в день (5 нед).

При подостром поражении печени целесообразно назначать метионин по
0,5—1,5 г 3 раза в сутки до еды (20—30 дней), фолиевую кислоту по 0,02 г
3 раза в сутки (20—30 дней), кальция пантотенат по 0,1—0,2 г 2—3 раза в
сутки, пиридок-сальфосфат по 0,02—0,04 г 3—4 раза в сутки, кальция
пангамат по 0,05—0,1 г 3—4 раза в сутки (20—30 дней), липоевую кислоту
по 0,012—0,024 г 2—Зраза в сутки после еды, сирепар внутримышечно по 2—3
мл (перед началом лечения проверяют чувствительность больного к
препарату путем внутримышечного введения 0,1—0,2 мл сирепара). При
тяжелом течении патологического процесса мы с успехом применяли
проспидин по 100—200 мг внутривенно ежедневно (на курс 2—2,5 г) или
метотрексат по 25 мг один раз в 5 дней, на курс лечения 100— 125 мг (при
назначении метотрексата не следует принимать фолиевую кислоту).

Наряду с общими методами лечения при подостром и остром течении
спонтанного панникулита применяют наружные средства: компрессы на узлы
из 5% линимента дибунола, 10% раствора ихтиола или повязки с чистым
ихтиолом. Эффективен также фонофорез с 5% линиментом дибунола,
ультразвук с кортикостероидными гормонами.

После выписки из стационара больные должны находиться под диспансерным
наблюдением. При системном поражении жировой ткани с вовлечением в
патологический процесс ж'из-ненно важных органов следует направлять
больных во ВТЭК для решения вопроса о стойкой утрате трудоспособности.