ЭКО Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [тульская , ярославская и др. ] ( Nephrosonephritis haemorrhagica ) - острое ИЗ , НЗВ природы , характеризуется токсикозом , лихорадкой , геморрагической сыпью и поражением почек . ВЭЗ природноочаговое заболевание способностью к возникновению эпидемических вспышек тяжелым течением с частыми летальными исходами (13-20 %) частое пребывание л/с в природных очагах ( изучение в связи со вспышками на Дальнем Востоке в войсках ) ЭХВ возбудитель малоизученный вирус , в н.в. не включен в группу арбовирусов- Буньнявирус вазотропный вирус - способность повреждать эндотелий сосудов устойчивость возбудителя достаточно выражена( по косвенным данным ) до 1 месяца табельные дезинфектанты эффективны в обычных концентрациях РВ ИИ- дикие грызуны . Инфекционный процесс у них протекает бессимптомно , вирус накапливается во внутренних органах , наблюдается виремия .Выделяется со слюной , фекалиями в течении 1 месяца . Выделение с мочой не отмечено.Животные заражаются аспирационным путем ( воздушно-пылевой ) , а также алиментарным .Человек не является источником инфекции . МЗ человека алиментарным (инфицированные грызунами продукты ) аспирационным (воздушно-пылевым ) контактным через поврежденные кожные покровы ( разделка тушек и шкурок ) В популяция гетерогенна , но в природном очаге заболевают главным образом только новички , т.н. местное население проэпидимичивается ( бытовая иммунизация незначительными дозировками инфекта ) . В целом восприимчивость высокая . Чаще мужчины в возрасте 16-50 лет . ИП =13-15 дней ( 7-46-62 дня ) И - после болезни прочный ПрЭпр заболевание регистрируется отДальнего Востока (Китай , Корея ) до Швеции . Активные очаги на Урале и в Приуралье , Тульской области , Финляндии . Вспышки до 5000 человек ( американцы в Корее ) . общий уровень по стране не высок , но в природных очагах значителен от 6.8 до 27 на 100тыс. зависит от активности очага , количества грызунов и количества новичков . на Дальнем Востоке - цикличность 1-2 года. сезонность - летняя и летне-осенняя , во время миграции грызунов - осенне-зимний подьем . чаще люди активного возраста групповые заболевания составляют 6.8% от общего числа случаев . ПМиПЭМ Санитарно- Ветеринарно-санитарные мероприятия (проф. и истребит. ) . Дезинфекция объектов , загрязненных грызунами ( 2-3% р-р хл извести , 1-2% р-р ДТСГК ,1-2% р-р дезоксона) . Термическая обработка продуктов ( собл правила кулинарной обработки ) . Обеспечение л/с доброкачественной водой . Выявляют лиц ,подвергшихся риску заражения вместе с больным , и устанавливают за ними УМН на 46 суток . Санитарно-просветительная работа . Общая характеристика Нетрансмиссивныхгеморрагических лихорадок ( НГЛ ) НГЛ-вирусные природно-очаговые инфекции , характеризующиеся острым клиническим течением , выраженными системными поражениями и высокой летальностью НЗВирусной природы . ВЭЗ высокая летальность потенциальные агенты БО на африканские и южноамериканские НГЛ распространены Правила по социальной охране страны ( как на карантинные-конвенционные инфекции ) . актуальность в расшерении международных связей и возможностью заноса с эндемических территорий . Наибольшее значение имеют для МС ВС : ГЛПС (встречается на территории СНГ и сопредельных государств ) Африканские НГЛ - Ласса , Марбург , Эбола . Южноамериканские НГЛ - Аргентинская , Боливийская . ЭКО Лептоспироз ( Leptospirosis ) - острое ИЗ , НЗСпирохетозной природы с выраженной природной очаговостью , а также формированием антропургических и смешанных очагов , характеризуется симптомами общей интоксикации ( ТГС - тромбогеморрагический синдром ) , острой почечной недостаточности , печени , ЦНС , надпочечников , поперечно-полосатой мускулатуры ( рабдолизис икроножных мышц ) , поражением легких (пневмония ) и глаз ( ирит , иридоциклит ) . ВЭЗ возможность возникновения эпидемических вспышек , особенно на территории природного очага ( дислокация части ) в последнее время отмечается поаышение заболеваемости и учащение тяжелых форм , которые нередко дают летальный исход заболеваемость распространена во всех регионах России интенсивное распространение возбудителя в природе с периодическим изменением этиологической структуры частые диагностические ошибки ЭХВ Leptospira (разновидность спирохет ) , 1907 г , А. Стимсон . Род объединяет 2 вида : L.interrogans - патогенный паразит и сапрофит - L.biflexa .Патогенная лептоспира выраженно гетерогенна : описано 27 сероваров , относящихся к 23 серогруппам ( в РФ встречается 27 сероваров из 13 серогрупп ) . Чаще всего это : L.pomona , L.monjakov , L.grippotyphosa , L.canicola и др. ранее считалось , что особенно тяжело протекает заболевание , вызванное L.ikteroheamorrhagica - болезнь Васильева-Вейля и легче остальными лептоспирами-”водная лихорадка” , т.е. отмечается гетерогенность популяции по вирулентности возбудителя возбудитель типичный гидрофил ( необходима повышенная влажность ) плохо переносит высыхание , а также кислую среду все же есть виды несомненно сапрозоонозного характера табельные дезинфектанты эффективны в обычных концентрациях РВ складывается из основных и дополнительных источников .Основные - дикие и домашние животные , синантропные грызуны.У ОИ эпизоотический процесс протекает чаще в бессимптомной форме и сопровождается пожизненной лептоспирурией , реже в манифестной форме . Дополнительные - дикие животные , которые не могут обеспечить постоянной циркуляции возбудителя в межэпидемический период и случайно вовлекаются в эпизоотический процесс .Грызуны , лисы , олени , птицы , земноводные . У ДИ - инфекционный процесс протекает остро и обычно заканчивается летальным исходом . в условиях городов в н.в. мощным РВ являются собаки человек , больной лептоспирозом , источником инфекции не является , т.к. кислая Среда мочи губительна для лептоспир ! Циркуляция среди животных : нетрансмиссивный механизм передачи . Естественная локализация возбудителя в организме животного : кровь , ликаор , лимфа , моча и др. внутренние органы . Отсюда пути передачи : контактный , половой , водный , алиментарный ( второстепенный - кисл жел сока ) МЗ человека - основной фактор передачи вода , загрязненная выделениями животных , пути передачи контакт открытых участков кожи и слизистых с инф водой ( купание , умывание , стирка ) реже алиментарный и водный в полном смысле слова контакт с зараженными животными (разделка шкурок ) ИП=7-12 дней ( 4-14 дней ) В Человек не обладает видовой резистентностью к большинству серологических вариантов патогенных лептоспир . В то же время в силу различной патогенности серовариантов возбудителя и состояния клеточнных и гуморальных факторов защиты организма , а также дозы формами проявления лептоспирозной инфекции являются манифестная и бессимптомная . И типоспецифический ( только к конкретному сероварианту варианту ) .Возможно повторное инфицирование другим сероваром . иммунитет стойкий , стерильный . антитела могут отсутствовать на всем протяжении болезни на 5-10 деньинфекции - возможен рецидив хронические формы отсутствуют поствакцинальный- 1 год ПрЭпр Лептоспирозы имеют глобальный нозоареал с выраженной природной очаговостью Природный очаг лептоспироза - территория на которой возбудитель инфекции циркулирует среди постоянно обитающих диких животных , для него характерна ландшафтная приуроченность : заболоченные места , лесотундра , заливные луга , мелкие водоемы с непроточной водой . В антропургическом очаге - РВ обусловлен домашними животными и синантропными грызунами . Встречаются смешанные очаги . Заболеваемость носит спорадический и вспышечный характер . Отмечается летняя сезонность (особенно у природных очагов) [летне-осенняя] Описаны профессиональные вспышки . ПМиПЭМ Ветеринарно-санитарные (проф и истреб дератизация ) Мелиоризация земель Обеспечение л/с доброкачественной водой для питьевых и хозяйственных нужд Запрещение купания в непроверенных ( подозрительных ) водоемах Использование защитной одежды (подгонка обмундирования ) в природных очагах Санитарно-просветительная работа Вакцинация л/с-п/к двукратно ( инт. 7-10 дней) 1я-2мл , 2я-2.5мл убитой поливалентной вакциной из эпидемически значимых сероваров. Иммунитет до 1 года . Текущая дезинфекция в изоляторах (как при кишечных инфекциях) Выявление и уст.УМН за лицами , подвергшимися риску заражения вместе с заболевшим . ЭКО Febris tsutsugamushi - лихорадка Цуцугамуши ( японская клещевая болезнь , японская речная лихорадка , сыпной тиф джунглей ) - острое инфекционное заболевание , характеризуется лихорадкой , первичным аффектом на коже и макуло-папулезной сыпью . Клиника полиморфна .ТЗР (облигатный) , с природной очаговостью . ВЭЗ склонность к широкому эпидемическому распространению возможность пребывания л/с в природных очагах ( в армии США во время войн в Индокитае переболело до 25-30% л/с ) летальность от 1 до 3 % ЭХВ Rickettsia tsutsugamushi - изучен и описан Н.Хаяши , 1920 и М.Нагайо с соавт ,1930 .Облигатный внутриклеточный паразит . популяция гетерогенна : по антигенной структуре - антигены растворимый и корпускулярный ; сероварианты - Karp , Gilliam , Kato , продуцируют эндотоксин , по вирулентности - высокопатогенные и слабопатогенные во внешней среде неустойчивы- гибель при комнатной температуре , 50гр-10 мин табельные дезинфектанты в обычных концентрациях высокоэффективны чувствительны к тетрациклину , левомицетину , эритромицину РИ -личинки краснотелковых клещей ( трансовариальная передача ) и мелкие животные-прокормители (грызуны , сумчатые, насекомоядные ) МЗ - человек заражается в природных очагах при нападении личинок краснотелковых клещей - трансмиссивный механизм передачи ИП =7-10дней (7-14 дней)Развивается первичный аффект . В - Человек высоко восприимчив . Наиболее часто сельские жители на полевых работах . У местных жителей в эндемичных районах значительна прослойка иммунных лиц (многократное инфицирование малыми дозами ) . Наибольший риск заболеть у новичков . И - типоспецифический , достаточно прочный . ФПЭПр выраженная природная очаговость . Очаги расположены мозаично : луговой и кустарниковый ландшафт , влажные почвы ,обилие органического детрита . страны акваторий Тихого , Индийского океанов. в России - Приморский край , в СНГ - нагорная часть Таджикистана сезонность - определяется периодами активности ( однократное присасывание ) личинок - краснотелок , а также особенностями деятельности людей (полевые работы ) в тропиках и субтропиках заболевание регистрируется круглогодично , с подъемом в последние месяцы периода дождей и первые месяцы сухого сезона в России - Юж . Приморье - июнь-июль-сентябрь ПМиПЭМ СЭР и СЭН ( в р-не дислокации и базирования флота ) . Агро- и лесотехнические , мелиоративные мероприятия . Истребление клещей всеми способами . Защита л/с (репеленты , сетки и т.п. ) . По эпидпоказаниям комбинированная вакцинохимиопрофилактика . Вакцина вирулентна , поэтому под защитой химиопрепарата ( тетрациклин ) . При появлении больного Не опасен .Госпитализация . ЭОО- выявить место заражения л/с - станций выплода клещей . Дезинсекция . Непривитым экстренная профилактика- тетрациклином 0.5 3раза в день 10 дней , при необходимости и до выхода из очага . Санпросветработа .