Северо-Осетинская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии (зав. кафедрой – д. м. н., проф. Бычков П. К., научный руководитель – к. м. н. Гутнов М. Б.) КБ СОГМА Выбор хирургического доступа при холецистите в условиях сокращенного пребывания больных в хирургическом стационаре Цель исследования: Определить показания, противопоказания и метод оперативного лечения калькулезного холецистита в хирургическом отделении в условиях краткосрочного пребывания больных в стационаре. Материалы и методы: В хирургическом отделении клинической больницы СОГМА с сентября 2004 года оперировано 42 больных с хроническим калькулезным холециститом. Из них женщин – 29 (69%), мужчин – 13 (31%). Оперативные вмешательства выполнялись с помощью лапароскопического оборудования фирм «K.Storz», и аппаратом «Мини-ассистент» фирмы САН. Все больные, поступающие на оперативное лечение, обследуются амбулаторно, а затем госпитализируются в день операции. После хирургического вмешательства больные наблюдаются в течение 24 часов, а затем выписываются домой под наблюдением хирурга поликлиники по месту жительства. Швы с ран снимают в поликлинике на 7 – 8 сутки с момента операции. Обычно пациенты приступают к работе на 14 – 17 день. Мы считаем, что сегодня в условиях для сокращенного пребывания в хирургическом стационаре при операциях на желчном пузыре, может быть использовано два метода оперативного вмешательства – это холецистэктомия с применением видеоэндоскопической техники и холецистэктомия из мини-доступа с применением аппарата «Мини-ассистент». При выборе метода холецистэктомии мы учитываем не только медицинские, но и социально-экономические аспекты пациента. Показания для лапароскопической холецистэктомии считаем: Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит; Катаральные и флегмонозные формы холецистита; Холестероз желчного пузыря; Отсутствие сопутствующих заболеваний; Молодой возраст; Социально-экономическое положение пациента. Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: Выраженные легочно-сердечные нарушения; Нарушения свертывающей системы крови; Поздние сроки беременности; Разлитой перитонит; Механическая желтуха и холангит; Перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости; Острый гангренозый холецистит. Показания к холецистэктомии из мини-доступа: Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит; Катаральная форма острого холецистита; Наличие сопутствующих заболеваний; Социальное положение больного; Перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости. Противопоказания к холецистэктомии из мини-доступа: Холедохолитиаз; Механическая желтуха и холангит; Разлитой перитонит; Ожирение III – IV степени. ¶ Ж в в м, колоноскопия. УЗИ не только определяло степень выраженности воспалительных изменений в желчных внепеченочных протоках, но и локализацию пузыря по отношению к передней брюшной стенке для правильного выбора разреза на коже. Результаты и обсуждения: С сентября 2004 года данная лечебная тактика применена у 42 больных с калькулезным холециститом. Из них лапароскопическим методом выполнено 26 (62,6%) и 16 (37,4%) – из мини-доступа при помощи аппарата «Мини-ассистент». Из 26 пациентов, которым выполнена ЛХЭ мужчин – 11 (40,6%), женщин – 15 (59,4%), а оперированных из мини-доступа (16) соответственно 2 (13%) и 14 (87%). Возраст пациентов составил от 17 до 75 лет. Все лапароскопические операции выполнены под общим эндотрахеальным [beep]зом. При мини-доступе у 71,2% холецистэктомия призведена под общим эндотрахеальным [beep]зом, 28,1% больным операция выполнена под эпидуральной анестезией, т. к. у этой группы больных была выражена сопутствующая патология со стороны легочно-сердечной системы. При гистологических исследованиях удаленных желчных пузырей в 88,1% случаев выявлен хронический холецистит, в 3,8% – катаральный и в 8,1% – флегмонозный. Во время ЛХЭ вынуждены были перейти на лапаротомный доступ в 1 случае в связи с возникшем кровотечением из пузырной артерии. При выполнении холецистэктомии из мини-доступа осложнений не отмечено. Летальных исходов не было. Средний койко/день у больных, оперированных в условиях сокращенного пребывания больных в стационаре – 1 день. Пациенты приступали к работе на 15 – 17 день. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность с малой травматичностью, благодаря чему значительно сокращается срок восстановления трудоспособности пациента. Значение имеет и косметический эффект. ЛХЭ имеет преимущества перед холецистэктомией из мини-доступа, т. к. при лапароскопическом контроле видимость области вмешательства лучше, особенно в отношении пузырного протока и одноименной артерии. Кроме того, при лапароскопической операции возможны нетравматичный осмотр и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза. Холецистэктомия из мини-доступа дает такие же результаты в послеоперационном периоде по сокращению сроков восстановления трудоспособности пациентов, как и эндоскопическое вмешательство. Холецистэктомию из мини-доступа можно выполнять больным, которым противопоказана инсуфляция углекислого газа из-за наличия сопутствующей патологии со стороны легочно-сердечной системы. Стоимость набора для лапароскописеской холецистэктомии примерно в 10 раз дороже, чем стоимость набора для холецистэктомии из мини-доступа. Выводы: Применение малоинвазивных технологий в условиях сокращенного пребывания в хирургическом стационаре больных с желчно-каменной болезнью, позволяет значительно сократить пребывание больных в стационаре, что приведет к освобождению дорогостоящих коек. Снизить количество послеоперационных осложнений. PAGE PAGE 1