ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ «УТВЕРЖДАЮ» НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ полковник медицинской службы П.И.ОГАРКОВ « » __________ 1998 г. Кандидат медицинских наук подполковник медслужбы В.Ю.Шигаев ЛЕКЦИЯ по общей и военной эпидемиологии: «СОДЕРЖАНИЕ, СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ВОЙСКАХ» Для слушателей I, VI факультета и клинических ординаторов по специальности «Военная эпидемиология». Учебное время - ... часа. Обсуждена на заседании ПМК кафедры « »__________ 1998 г. Протокол № Санкт-Петербург 1998 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ. ПОНЯТИЕ ОБ ЭКСТРЕНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО (БИОЛОГИЧЕСКОГО) ЗАРАЖЕНИЯ. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФЛИКТИКА И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЛИТЕРАТУРА Руководство по медицинскому обеспечению в СА и ВМФ. М.: Воениздат, 1991. ДСП. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. МЗ. СССР. - М. Медицина, 1976. Средства и методы экстренной профилактики. Экстренная профилактика в очагах бактериологического (биологического) заражения. Экстренная профилактика и иммунокоррекция инфекционных заболеваний. Литература: Руководство по медицинскому обеспечению в СА и ВМФ. М.: Воениздат, 1991. ДСП. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. МЗ СССР. - М. Медицина, 1971. Инструкция по экстренной профилактике в очагах бактериального заражения и лечению пораженных бактериальными средствами в ВС СССР. М. Воениздат, 1980. Беляков В.Д., Фаев Р.Х. Эпидемиология. М., Медицина, 1989. ВВЕДЕНИЕ. Одним из определяющих факторов развития эпидемического процесса является восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям. С популяционной точки зрения повышения в воинских коллективах доли восприимчивых является одним из условий, обеспечивающих перевоз популяции возбудителя из фазы резервации в фазу отбора эпидемического штамма, характеризующийся ростом числа носителей с одновременым повышением вирулентности циркулирующих в воинские коллективах возбудителей. При несвоевременном принятии мер по повышению иммунорезистентности организма военнослужащих или по разрыву механизма передачи возбудителя вторая фаза эпидемического процесса переходит в фазу эпидемического распространения вирулентности возбудителя, приводящего к риску инфекционной заболеваемости. В связи с этим вопросы повышения иммуннорезистентности организма военнослужащих требуют пристального внимания командования и медицинской службы. Одним из известных нам направлений повышения иммунорезистентности организма военнослужащих является экстренная профилактика инфекционных заболеваний. Экстренная профилактика (превентивное лечение) - это предупреждение заболеваний у лиц, подвергшихся (или подвергающихся) риску заражения возбудителями инфекционных болезней, путем применения быстродействующих препаратов. Существенным достоинством экстренной профилактики является возможность достижения быстрого защитного эффекта в отношении многих инфекционных болезней, в том числе таких, для профилактики которых средства активной иммунизации не разработаны ( малярия, сап, мелиоидоз, глубокие микозы). Основу современных средств экстренной профилактики составляют антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, рифампицин, ампициллин, тетрациклины и другие антибиотики), химиопрепараты (метисазон, ремантадин, рибамидил, фтивазид, тубазид, ларусан, хлорохин, делагил и др.), ряд вакцин и анатоксинов (коревая, антирабическая, туляремийная, менингококковая и другие; столбнячный и дифтерийный анатоксины), иммунные лошадиные сыворотки (против дифтерии, столбняка, стафилококковой инфекции, бешенства, клещевого энцефалита; гетерологичные - против сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита; гетерологичные - против сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита), бактериофаги (дизентерийный и брюшнотифозный), экзогенные интерфероны и индукторы интерферона (амиксин, лафарин), применяемые для защиты от вирусных инфекций. Антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги и интерферон обладают быстрым, но непродолжительным действием, в связи с чем они применяются многократно по специальным схемам в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду конкретной инфекции или, в ряде случаев, на протяжении всего периода высокого риска заражения. Иммунные сыворотки и гетерологичные иммуноглобулины применяются после обязательной поставки аллергической пробы, так как при наличии повышенной к ним чувствительности требуется десенбилизация по методике, изложенной в наставлениях по их применению. Быстрый (опережающий) эффект при использовании вакцин и анатоксинов для экстренной профилактики обеспечивается их применением в порядке ревакцинации (дифтерия, столбняк, корь и другие инфекции), либо благодаря медленному развитию эпидемического процесса (менингококковая инфекция, туляремия и другие инфекции), либо связан с тем, что время выработки вакцинального иммунитета короче инкубационного периода инфекции (бешенство). Решение о массовом применении средств экстренной профилактики большим контингентам личного состава при угрозе распространения дифтерии, кори, ангины, малярии, менингококковой и других инфекций принимается начальником медицинской службы гарнизона (соединения армии, групп войск, округа, флота) по предложению эпидемиологов и инфекционистов и требует согласования с вышестоящим начальником медицинской службы вопросов обеспечения угрожаемых контингентов необходимыми препаратами. Показания к проведению экстренной профилактики большим контингентам личного состава, например, при росте заболеваемости ангиной, выявлении больного дифтерией, генерализованной формой менингококковой инфекции, больного дифтерией, генерализованной формой менингококковой инфекции, больного деструктивными формами туберкулеза легких, в очагах малярии и др. инфекций, как правило, определяются эпидемиологами, в отдельных случаях - начальниками медицинской службы части (гарнизона, соединения). При использовании для экстренной профилактики иммунных сывороток и гетерологичных иммуноглобулинов обязательна предварительная постановка аллергической пробы соответствующим препаратом, разведенным 1:100 (0,1 мл внутрикожно). Для экстренной профилактики ВГА целесообразно применять титрованные иммуноглобулины (1:4000 и выше). Это мероприятие, как правило носит массовой характер и проводится за 1,5 - 2 месяца до начала ожидаемого подъема заболеваемости. Члены воинских коллективов в этом случае временно- на 4-6 недель становятся невосприимчивыми к инфекции (к ВГА), что препятствует формированию в воинских коллективах собственного резервуара инфекции и селекции вирулентных штаммов возбудителей, т.е. по сути дела данное мероприятие в значительной степени угнетает 2-ю фазу эпидемического процесса, что предопределят снижение уровня заболеваемости в 3-й фазе эпидемического процесса. При ряде инфекций экстренная профилактика проводится в течение продолжительного срока (туберкулез, малярия), что определяется коротким сроком действия используемых препаратов, с одной стороны, и длительным инкубационным периодом инфекции (туберкулез) или длительностью периода риска заражения (малярия, дизентерия, брюшной тиф). Для экстренной профилактики ряда инфекций (столбняка, дифтерии, натуральной оспы, менингококковой инфекции, кори, бешенства и др.) применяются соответствующие средства активной иммунизации. Основанием для достижения быстрого (экстренного) эффекта в данном случае являются: быстрая выработка иммунитета; людьми, имеющими остаточный иммунитет (сохранившими иммунологическую «память») в результате проводившихся в прошлом им прививок или естественных заражений (столбняк, дифтерия, корь, натуральная оспа); малая частота манифестных форм инфекции среди заражающихся и замедленное, вялое развитие эпидемического процесса (менингококковая инфекция); короткий инкубационный период вакцинального процесса (бешенство). Экстренная профилактика в очагах БО В ее задачу входит предупреждение или ослабление поражений, вызванных любым биологическим агентом или их сочетанием в период инкубации заболевания. В связи с этим основными оперативно-тактическими требованиями, предъявляемыми к экстренной профилактике являются: создание защитного (профилактического) эффекта немедленно после аэрозольного и других способов заражения различными видами потенциальных агентов БО, исключение или сведение до минимума утраты личным составом бое- и трудоспособности, максимальный охват при проведении мероприятий всех пораженных контингентов в кратчайшие сроки. одними словами, средства такой профилактики должны быть доступны для индивидуального и группового использования. Экстренная профилактики в очагах подразделяется на общую и специальную. Общая экстренная профилактика проводится всему личному составу, оказавшемуся в очаге сразу же после установления факта применения биологического оружия до определения вида возбудителя или его чувствительности к антибиотикам. Для ее проведения используется одна из четырех схем (доксициклин, рифампициин, тетрациклин и сульфаты. Схемы введения этих препаратов представлены в Инструкции по экстренной профилактике в очагах бактериального заражения и лечению пораженных бактериальными средствами в ВС СССР, 1986г. В ближайшем перспективе на схему доксициклин, заложенного в аптечку индивидуальную (Ап-1) будет заложен новый антибиотик из группы цефалоспоринов - пефлоксацин. Специальная экстренная профилактика осуществляется после установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью могут быть использованы антибиотики ампициллин, сизомицин, гентамицин, сульфатон, рифампицин и другие. Переход от общей экстренной профилактики к специальной предусматривает ее преемственность в сроках и дозах назначения препаратов. Более подробно об экстренной профилактике в очагах БО будет изложено Вам в цикле лекций по противобактериологической защите войск (сил флота). Одним из перспективных направлений снижения восприимчивости людей к инфекционным болезням является иммунокоррекция, основанная на применении иммуномодуляторов. Последние по происхождению подразделяются на микробные, физиологические и химические (синтетические) препараты. В любом коллективе имеется прослойка лиц с иммунодефицитными состояниями. Они предрасположены к частым заболеваниям, протекающим нередко с осложнениями (пневмонии, отиты и т.п.). в организованных коллективах доля таких лиц может составлять 10-16%. И на н их приходится 45-50 % годовой заболеваемости различными ОРЗ, поскольку они в течение года заболевают от 4 до 6 раз. Изучение сотрудниками нашей кафедры Фургалом С.М. Шигаевым В.Ю. ряда иммунномодуляторов (тималин, сальмозан, левамизол, нуклеинат натрия и др. показало, что применение их ускоряет иммунологическую адаптацию часто болеющих к условиям повышенного риска заражения, способствует сокращению частоты осложненного течения ОРЗ, продолжительности трудопотерь и потребности в госпитальном лечении. При этом не выявлен отрицательного влияния иммуномодуляторов на здоровье людей с нормальной иммунорезистентсностью. Иммунномодуляторы могут назначаться всем членам воинских коллективов, в которых прогнозируется повышение уровня заболеваемости или только лицам, страдающим иммунодефицитным состоянием. Кроме того, они могут быть использованы в период вакцинации для усиления иммунного ответа у прививаемых. Следовательно, внедрение в практику иммуномодуляторов в ближайшие годы открывает новые предпосылки для боле успешной профилактики ряда инфекционных болезней, прежде всего - острых респираторных заболеваний. Более подробная информация об иммунномодуляторах и схем их введения Вам будет представлена в отдельной лекции. Подполковник мед.службы В.Ю.Шигаев.