___________________________ Приложение N3 (наименование учреждения к статье 6.2. Инструкции о органа управления прекращения работ при сани- медицинской службы) А К Т об опечатывании (опломбировании) объекта г. ______________ " "_____________ 199 г. 1. Мною _____________________________________________________________ ( наименование должности, воинское звание, __________________________________________________________________ Ф.И.О.) __________________________________________________________________ в присутствии ____________________________________________________ (наименование должности, воинское звание, __________________________________________________________________ Ф.И.О.) во исполнение постановления ______________________________________ __________________________________________________________________ (наименование должности. вынесшего постановление) о приостановлении (прекращении) __________________________________ __________________________________________________________________ (наименование действия. объекта, продукции, войсковой части. __________________________________________________________________ учреждения. предприятия, организации) __________________________________________________________________ от " "___________ 199 г. за N___ произведено опечатывание (оп- ломбирование) ____________________________________________________ __________________________________________________________________ (оборудования, агрегата и т.д.) - 2 - 2. Ответственность за сохранность печати (пломбы) возлагается на ____ __________________________________________________________________ ( наименование должности. воинское звание. Ф.И.О.) __________________________________________________________________ Центр санэпиднадзора (округа,флота,гарнизона) предупреждает ______ __________________________________________________________________ (воинское звание Ф.И.О.,командира войсковой части, руководителя ___________________________________________________________________ объекта) ___________________________________________________________________ что лица, по вине которых сорвана или повреждена пломба несут от- ветственность по ст.171 УК РСФСР или по ст.306 КоАП РСФСР. 3. Копию акта получил " " ____________ 199 г. __________________________________________________________________ (наименование должности, воинское звание. Ф.И.О.) Подпись __________________________________________________________ (лица, ответственного за сохранность пломбы) Подпись __________________________________________________________ (должностного лица, производившего опломбирование) М.П. 4. Примечание: _____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О., подпись) М.П.