ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ.
Система организации неотложной медицинской помощи личному
составу в части основана на следующих принципах:
- создание условий для возможно раннего оказания неотложной
помощи всем нуждающимся;
- соблюдение последовательности и преемственности на всех
этапах: на месте происшествия, при транспортировке в МПП, омедб;
- оказание неотложной медицинской помощи в должном объеме и
круглосуточно;
- проведение параллельно с лечебными мероприятиями диагнос-
тических исследований с обязательным указанием времени выполнен-
ных мероприятий и диагностических данных в медицинской книжке;
- достижение подготовленности личного состава в оказании
само- и взаимопомощи, приобретение достаточных знаний и практи-
ческих навыков у врачей, фельдшеров, санинструкторов путем прак-
тической отработки вводных во время тренажей при заступлении на
дежурство в МПП.
В целях повышения качества и эффективности системы неотлож-
ной медицинской помощи необходимо постоянно изучать и анализиро-
вать структуру неотложных состояний, обусловленных травмами и
острыми заболеваниями.
Таблица 24
(Образец)
СТРУКТУРА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ЧАСТИ (%)
Неотложные мероприятия 1991 1992 1993 1994 В среднем
Травмы 42,3 62,2 57,3 58,7 55,1
Отравления 11,1 2,7 1,8 1,4 4,3
Хирургические заболева-
ния - 13,5 4,2 10,1 10,1
Терапевтические заболе-
ва 42,3 16,2 33,1 28,6 30,1
Другие заболевания 4,3 5,4 2,2 2,6 3,5
И Т О Г О: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
При изучении амбулаторных журналов и медицинских книжек,
устанавливается, например, что неотложная медицинская помощь при
травмах не оказывалась:
- при кровотечениях:
на месте происшествия - в 20 %
МП части - в 14 %
- иммобилизация при переломах костей и вывихах не наклады-
валась:
на месте происшествия - в 40 %
МП части - в 6 %
- обезболивание не проводилось:
на месте происшествия - в 87,9 %
МП части - в 21 %
В соответствии с данными анализа, разрабатывается система
оказания неотложной медицинской помощи и перечень диагностичес-
ких мероприятий таблица N
Оснащение для оказания неотложной медицинской помощи на
месте происшествия:
- аптечки неотложной помощи (в боевых и транспортных маши-
нах, в учебных и служебных помещениях);
- сумка медицинская войсковая;
- комплект для оказания неотложной медицинской помощи за
пределами МП;
- санитарный автомобиль с оснащением.
ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНОГО АВТОМОБИЛЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
- носилки и щит для носилок;
- комплект транспортных шин;
- аппарат ИВЛ (РПА-2, ДП-2);
- кислородный ингалятор КИ-3М;
- укладка медикаментов с инструментами для оказания неот-
ложной помощи;
- [beep]зный аппарат "Трилан" или анальгизер АП-1;
- подвесной флаконодержатель;
- полиглюкин, системы для внутривенных инфузий одноразового
пользования;
- 2 комплекта постельных принадлежностей (подушка, матрац,
одеяла, простыни);
- термос для чая;
- судно, мочеприемник.
КОМПЛЕКТ ШИН ДЛЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ.
1. Шина Дитерихса подготовленная к работе 1 к-т
2. Шины лестничные, подготовленные к работе 5 шт.
3. Шина пращевидная, пластмассовая для 1 шт.
иммобилизации нижней челюсти
4.Косынки медицинские 5 шт.
5. Бинт марлевый шириной 16 см и длинной 10 м 20 шт.
6.Ножницы (садовый нож) 1 шт.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(перечень мероприятий):
- временная остановка кровотечения;
- обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
- искусственная вентиляция легких;
- интубация трахеи;
- борьба с болевым синдромом (анальгетики, аутоаналгезия,
новокаиновые блокады;
- внутривенная инфузия;
- иммобилизация переломов костей;
- закрытый массаж сердца;
- поддерживающая медикаментозная терапия.
При поступлении пострадавших и больных в МПП выделяются две
группы:
- группа нуждающихся в неотложной квалифицированной и лече-
нии в условиях медицинского пункта;
- группа нуждающихся в неотложной квалифицированной и спе-
циализированной медицинской помощи в условиях омедб и госпиталя.
Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурной
сосредоточены:
- шкаф неотложной помощи;
- таблицы неотложной помощи при острых заболеваниях и трав-
мах, острых заболеваниях;
- справочная литература;
- наборы необходимого инструментария;
- дыхательная аппаратура;
- электроотсос;
- системы для промывания желудка;
- укладка для оказания неотложной медицинской помощи на вы-
езде.
Неотложная помощь пострадавшим и больным ЛОР органов и
глазного профиля оказывается в МПП с использованием оборудования
глазного и ЛОР уголков.
ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ ТРАВМАХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОТРАВЛЕНИЯХ С МП ЧАСТИ.
I. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- осмотр пострадавшего или больного;
- контроль основных физиологических показателей (артериаль-
ное давление, пульс, дыхание, температура тела);
- лабораторные и функциональные исследования (анализ крови,
ЭКГ);
- изучение обстоятельств травмы, заболевания, отравления
(после оказания НМП).
II. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- сердечно-легочная реанимация - закрытый массаж сердца,
дыхание "рот в рот", интубация трахеи и ИВЛ дыхательным аппара-
том ДП-2, ДП-9, ДП-10, введение кардиотонических средств внутри-
сердечно;
- наложение трахеостомы при невозможности интубации трахеи
(массивное разрушение лицевого скелета и мягких тканей);
- венесекция при невозможности венепункции - низком АД;
- проведение инфузионной терапии при массивной кровопотере,
травматическом и ожоговом шоке;
- внутривенное введение анальгетиков, сердечно-сосудистых
средств и дыхательных анальгетиков;
- новокоиновые блокады мест переломов;
- иммобилизация стандартными шинами;
- временная остановка кровотечений путем наложения жгута,
давящей повязки, зажима в ране;
- ликвидация напряженного пневмоторакса путем наложения то-
ракоцентеза или пункции плевральной полости иглой Дюфо с лепест-
ковым клапаном;
- лечение инфекционно-токсического шока при пневмониях
(глюкокортикоиды, вазопрессоры в малых дозах, коллиодные раст-
воры до 800 мл.);
- лечение диабетической, гипогликемической и других ком;
- лечение острых нарушений коронарного кровообращения (сте-
нокардии, инфаркта миокарда) - нитроглицерин, валидол, анальге-
тики;
- при острых пероральных отравлениях - промывание желудка,
дача адсорбента, масляных или солевых слабительных по показани-
ям, сифонная клизма, инфузионная терапия с форсированием диуре-
за, антидотная терапия;
- введение антибиотиков и дегидратационная терапия при тя-
желых менингитах;
- временная остановка кровотечения путем наложения жгута,
давящей повязки, зажимов в ране.
Таблица 25
С Х Е М А
ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ.
Место Виды помощи Объем мероприятий
происшествия Силы и средства неотложной помощи
Солдатское Само и взаимопомощь Остановка наружного кровоте-
общежитие Личный состав под- чения.
Восстановление проходимости
Стрельбище Аптечки неотложной верхних дыхательных путей.
помощи. Искусственное дыхание.
Парк Наружный массаж сердца.
Наложение повязок.
Караульное До врачебная помощь Иммобилизация переломов кос-
помещение Санинструктор. тей подручными средствами.
Удаление яда из организма.
Спортивная Сумка медицинская Выведение лекарственных
площадка войсковая средств.
Другие места
Первая врачебная Искусственная вентиляция ле-
помощь гких.
Интубация трахеи.
Выездная бригада Закисно-кислородная анелги-
омедб. зия.
Укладка выездная. Удаление яда из организма.
Оснащение МП части. Венесекция.
Внутривенные инфузии.
Новокаиновые блокады.
Наружный массаж сердца.
Иммобилизация переломов.
Остановка кровотечения.
УСТРОЙСТВО И ОСНАЩЕНИЕ ШКАФА
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ
Шкаф неотложной медицинской помощи комплектуется в двухс-
творчатом стеклянном медицинском шкафе в следующем порядке:
- на верхней полке размещены флаконы с кровезаменителями,
2-3 системы одноразового пользования для внутривенных инфузий,
жгут, наборы для трахеостомии, венесекции, шприц с иглами для
инъекций и внутрисердечных вливаний;
- на второй полке размещены медикаменты, сгруппированные по
группам действия согласно перечня:
ляторы, сердечные гликозиды и антиаритмические средст-
ва.
1. Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 3 амп.
2. Изадрин (новодрин) 0,005 г. 10 табл.
3. Кофеин-бензоат натрия 20% раствор 1 мл 5 амп.
4. Коргликон 0,06% раствор 1 мл 5 амп.
5. Кордиамин 2 мл 5 амп.
6. Камфора 20% раствор 2 мл 5 амп.
7. Лобелина гидрохлорид 1% раствор 3 амп.
8. Мезатон 1% раствор 1 мл 5 амп.
9. Норадреналина гидротартрат 0,2% раствор 1 мл 5 амп.
10. Новокаинамид 10% раствор 5 мл 10 амп.
11. Новодрин 1% 10 мл 1 флак.
12. Строфантин-К 0,05% раствор 1 мл ** 5 амп.
13. Цититон 1 мл 5 амп.
14. Эфедрина гидрохлорид 5% раствор 1 мл 5 амп.
15. Этимол 1% раствор 5 мл 5 амп.
средства.
1. Амилнитрит 0,5 мл 5 амп.
2. Атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл ** 5 амп.
3. Валидол 0,06 г 10 табл.
4. Дибазол 0,5% раствор 10 мл 10 амп.
5. Магния сульфат 25% раствор 10 мл 5 амп.
6. Мочевина для внутривенного введения 30 г 3 фл.
7. Нитроглицерин 0,0005 г 40 табл. 1 трубка
8. Папаверина гидрохлорид 2% раствор 2 мл 3 амп.
9. Прозерин 0,05% раствор 1 мл ** 10 амп.
10. Пентамин 5% раствор 2 мл. 10 амп.
11. Эуфилин 2,4% раствор 10 мл. 2 амп.
1. Аминазин 2,5% раствор 1 мл. 3 амп.
2. Диазепам (седуксен) 0,5% раствор 2 мл. 5 амп.
3. Диазепам (седуксен) 0,005 г 10 амп.
4. Фенобарбитал 0,1 6 табл.
5. Хлоралгидрат 2 г 2 навески
1. Анальгин 50% раствор 1 мл. 3 амп.
2. Кодеина фосфат 0,015 г 10 табл.
3. Морфина гидрохлорид 1% раствор 1 мл. 2 амп.
4. Новокаин 0,5% раствор 5 мл. 3 амп.
5. Омнопон 2% раствор 1 мл.** 2 амп.
6. Промедол 2% раствор 1 мл.** 3 амп.
1. Крахмал 20 г 2 навески
2. Масло вазелиновое 200 мл.
3. Магния сульфат по 25 г и 10 г 8 навесок
4. Натрия сульфат по 25 г и 10 г 4 навески
5. Уголь активированный 0,5 г 20 табл.
щие препараты, противомикробные и противопаразитарные
средства.
1. Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль
500.000 ед. 5 флак.
2. Викасол 1% раствор 1 мл. 3 амп.
3. Гидрокортизон 125 мг (5 мл.) 2 амп.
4. Димедрол 1% раствор 1 мл. 10 амп.
5. Инсулин 200 ЕД 5 мл. 2 флак.
6. Кальция хлорид 10% раствор 10 мл 10 амп.
7. Натрия сульфацил 30% раствор 10 мл.
8. Пипольфен 2,5% раствор 2 мл. 5 амп.
9. Преднизолон 1 мл 3 амп.
10. Тетраолеан 5 флак.
1. Афин 1 мл 1 шприц-тюбик
2. Глюкоза 25% раствор с 1% водным раствором метиленового
синего 20 мл (хромосмон) 10 амп.
3. Калия перманганат по 1 г 5 навесок
4. Налорфин 0,5% раствор 1 мл (специфический антагонист [beep]-
тика) 3 амп.
5. Натрия гидрокарбонат 25 г 2 навески
6. Натрия гирокарбонат 100 г 2 навески
7. Натрия тиосульфат 30% раствор 20 мл 10 амп.
8. Натрия гидрокарбонат 5% раствор 20 мл 10 амп.
9. Смесь противодымная 1,0 мл 10 амп.
10. Спирт этиловый 200 г
11. Сыворотка противостолбнячная 3000 МЕ 10 амп.
12. Сыворотка противоботулиническая (А, В, С, Е) 1 доза
13. Унитиол 5% раствор 5 мл 10 мл
14. Гистамина дигидрохлорид 0,6 12 табл.
1. Глюкоза 40% раствор 20 мл 10 амп.
2. Кислота аскорбиновая 5% раствор 2 мл 10 амп.
3. Калия хлорид 4% раствор 50 мл 10 амп.
4. Натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл 2 флак.
5. Натрия хлорид 10% раствор 10 мл 10 амп.
1. Грелка резиновая 1 шт.
2. Жгут кровоостанавливающий резиновый ленточный 1 шт.
3. Зонд желудочный с воронкой (для промывания
желудка) 1 шт.
4. Пузырь для льда 1 шт.
5. Роторасширитель с кремальерой, большой 1 шт.
6. Воздуховод "рот в рот" 1 шт.
7. Футляр-стерилизатор для шприцев на 2 мл 1 шт.
8. Шприц комбинированный или "Рекорд" на 2 мл 1 шт.
9. Футляр-стерилизатор для шприцев на 10 мл 1 шт.
10. Шприц комбинированный или "Рекорд" на 10 мл 1 шт.
11. Шприц инсулиновый 1 шт.
12. Иглы инъекционные разные 12 шт.
Примечание: * Медикаменты, которые должны храниться в холодиль-
нике.
** Наркотические медикаментозные средства группы А
хранятся отдельно, в металлическом сейфе (шкатул-
ке).
*** Одну навеску растворять в 1 литре дистиллированной
воды. На нижней полке размещается часть врачебных
предметов, лагорингоскоп, дыхательный ручной при-
бор, емкость с запасом воды для промывания желудка.
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКТА-УКЛАДКИ (ЧЕМОДАНА)
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА.
ляторы и анатиаритмические средства.
1. Кордиамин 2 мл 3 амп.
2. Кофеин-бензоат натрий 20% раствор 1 мл 3 амп.
3. Новокаинамид 10% раствор 5 мл. 2 амп.
4. Норадреналина гидротартрат 0,2% раствор 1 мл. 3 амп.
5. Цититон 1 мл. 3 амп.
средства.
1. Атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл. 3 амп.
2. Амилнитрит 0,5 мл. 3 амп.
3. Валидол 0,06 г 10 табл.
4. Дибазол 0,5% раствор 2 мл. 3 амп.
5. Магния сульфат 25% раствор 10 мл. 2 амп.
6. Нитроглицерин 0,0005 г 40 табл.
7. Папаверина гидрохлорид 2% раствор 1 мл. 3 амп.
8. Эуфилин 2,4% раствор 10 мл. 2 амп.
1. Аминазин 2,5% раствор 1 мл. 3 амп.
2. Диазепам (седуксен) 0,005 10 табл.
1. Амидопирин 0,25 10 табл.
2. Морфина гидрохлорид 1% раствор 3 амп.
3. Промедол 3% раствор 1 мл. 3 амп.
1. Уголь активированный 0,5 г 20 табл.
2. Масло вазелиновое 100 мл.
1. Сульфадиметоксин 0,5 г 10 табл.
2. Тетрациклины 0,1 10 табл.
вающие препараты.
1. Викасол 1% раствор 1 мл. 3 амп.
2. Димедрол 1% раствор 1 мл. 3 амп.
3. Кальция хлорид 10% раствор 10 мл. 2 амп.
1. Глюкоза 40% раствор 20 мл. 2 амп.
2. 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глю-
козы (хромосмон) 3 амп.
3. Натрия гидрокарбонат 25 г 2 навески
4. Смесь притиводымная 1 мл. 5 амп.
5. Спирт этиловый 50 г
1. Аммиак 10% раствор по 1 мл. 3 амп.
2. Раствор йода спиртовой 5% 3 амп.
Врачебно-медицинские предметы
1. Воздуховод "рот в рот" 1 шт.
2. Жгут кровоостанавливающий резиновый ленточный 1 шт.
3. Зажим кровоостанавливающий с насечкой прямой 1 шт.
4. Футляр-стерилизатор для шприца на 2 мл. 1 шт.
5. Футляр-стерилизатор для шприца на 20 мл. 1 шт.
6. Шприц "Рекорд" на 2 мл.с иглами 1 шт.
7. Шприц "Рекорд" на 20 мл. с иглами 1 шт.
8. Катетер эластический изогнутый N 18 1 шт.
9. Набор трахеостомический (стерильный) в полиэтиле-
новом пакете:
- трубки трахеостомичесие 3 шт.
- крючок однозубый острый 2 шт.
- расширитель трахеостомический 1 шт.
- скальпель 1 шт.
10. Нож садовый 1 шт.
11. Ножницы общехирургические прямые 1 шт.
12. Пинцет анатомический 1 шт.
13. Роторасширитель с кремальерой большой 1 шт.
14. Языкодержатель 1 шт.
15. Фонендоскоп 1 шт.
16. Сфигмоманометр мембранный для измерения артериаль-
ного давления 1 шт.
17. Термометр медицинский максимальный 1 шт.
18. Фонарь электрический карманный 1 шт.
19. Шпатель для языка прямой двухсторонний 1шт.
Перевязочный и шовный материал:
Бинт марлевый шириной 16 см и длиной 10 м стерильный 1 шт.
Бинт марлевый шириной 15 см и длиной 7 м стерильный 2 шт.
Вата гигроскопическая и хирургическая стерильная 50 г
Пакет перевязочный индивидуальный 2 шт.
Повязка медицинская мелкая стерильная 1 шт.
Шарики марлевые стерильные 10 шт.
Шелк хирургический стерильный N 4 2 амп.