ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ. Система организации неотложной медицинской помощи личному составу в части основана на следующих принципах: - создание условий для возможно раннего оказания неотложной помощи всем нуждающимся; - соблюдение последовательности и преемственности на всех этапах: на месте происшествия, при транспортировке в МПП, омедб; - оказание неотложной медицинской помощи в должном объеме и круглосуточно; - проведение параллельно с лечебными мероприятиями диагнос- тических исследований с обязательным указанием времени выполнен- ных мероприятий и диагностических данных в медицинской книжке; - достижение подготовленности личного состава в оказании само- и взаимопомощи, приобретение достаточных знаний и практи- ческих навыков у врачей, фельдшеров, санинструкторов путем прак- тической отработки вводных во время тренажей при заступлении на дежурство в МПП. В целях повышения качества и эффективности системы неотлож- ной медицинской помощи необходимо постоянно изучать и анализиро- вать структуру неотложных состояний, обусловленных травмами и острыми заболеваниями. Таблица 24 (Образец) СТРУКТУРА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ЧАСТИ (%) Неотложные мероприятия 1991 1992 1993 1994 В среднем Травмы 42,3 62,2 57,3 58,7 55,1 Отравления 11,1 2,7 1,8 1,4 4,3 Хирургические заболева- ния - 13,5 4,2 10,1 10,1 Терапевтические заболе- ва 42,3 16,2 33,1 28,6 30,1 Другие заболевания 4,3 5,4 2,2 2,6 3,5 И Т О Г О: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 При изучении амбулаторных журналов и медицинских книжек, устанавливается, например, что неотложная медицинская помощь при травмах не оказывалась: - при кровотечениях: на месте происшествия - в 20 % МП части - в 14 % - иммобилизация при переломах костей и вывихах не наклады- валась: на месте происшествия - в 40 % МП части - в 6 % - обезболивание не проводилось: на месте происшествия - в 87,9 % МП части - в 21 % В соответствии с данными анализа, разрабатывается система оказания неотложной медицинской помощи и перечень диагностичес- ких мероприятий таблица N Оснащение для оказания неотложной медицинской помощи на месте происшествия: - аптечки неотложной помощи (в боевых и транспортных маши- нах, в учебных и служебных помещениях); - сумка медицинская войсковая; - комплект для оказания неотложной медицинской помощи за пределами МП; - санитарный автомобиль с оснащением. ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНОГО АВТОМОБИЛЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. - носилки и щит для носилок; - комплект транспортных шин; - аппарат ИВЛ (РПА-2, ДП-2); - кислородный ингалятор КИ-3М; - укладка медикаментов с инструментами для оказания неот- ложной помощи; - [beep]зный аппарат "Трилан" или анальгизер АП-1; - подвесной флаконодержатель; - полиглюкин, системы для внутривенных инфузий одноразового пользования; - 2 комплекта постельных принадлежностей (подушка, матрац, одеяла, простыни); - термос для чая; - судно, мочеприемник. КОМПЛЕКТ ШИН ДЛЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ. 1. Шина Дитерихса подготовленная к работе 1 к-т 2. Шины лестничные, подготовленные к работе 5 шт. 3. Шина пращевидная, пластмассовая для 1 шт. иммобилизации нижней челюсти 4.Косынки медицинские 5 шт. 5. Бинт марлевый шириной 16 см и длинной 10 м 20 шт. 6.Ножницы (садовый нож) 1 шт. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (перечень мероприятий): - временная остановка кровотечения; - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; - искусственная вентиляция легких; - интубация трахеи; - борьба с болевым синдромом (анальгетики, аутоаналгезия, новокаиновые блокады; - внутривенная инфузия; - иммобилизация переломов костей; - закрытый массаж сердца; - поддерживающая медикаментозная терапия. При поступлении пострадавших и больных в МПП выделяются две группы: - группа нуждающихся в неотложной квалифицированной и лече- нии в условиях медицинского пункта; - группа нуждающихся в неотложной квалифицированной и спе- циализированной медицинской помощи в условиях омедб и госпиталя. Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурной сосредоточены: - шкаф неотложной помощи; - таблицы неотложной помощи при острых заболеваниях и трав- мах, острых заболеваниях; - справочная литература; - наборы необходимого инструментария; - дыхательная аппаратура; - электроотсос; - системы для промывания желудка; - укладка для оказания неотложной медицинской помощи на вы- езде. Неотложная помощь пострадавшим и больным ЛОР органов и глазного профиля оказывается в МПП с использованием оборудования глазного и ЛОР уголков. ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТРАВМАХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОТРАВЛЕНИЯХ С МП ЧАСТИ. I. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - осмотр пострадавшего или больного; - контроль основных физиологических показателей (артериаль- ное давление, пульс, дыхание, температура тела); - лабораторные и функциональные исследования (анализ крови, ЭКГ); - изучение обстоятельств травмы, заболевания, отравления (после оказания НМП). II. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ - сердечно-легочная реанимация - закрытый массаж сердца, дыхание "рот в рот", интубация трахеи и ИВЛ дыхательным аппара- том ДП-2, ДП-9, ДП-10, введение кардиотонических средств внутри- сердечно; - наложение трахеостомы при невозможности интубации трахеи (массивное разрушение лицевого скелета и мягких тканей); - венесекция при невозможности венепункции - низком АД; - проведение инфузионной терапии при массивной кровопотере, травматическом и ожоговом шоке; - внутривенное введение анальгетиков, сердечно-сосудистых средств и дыхательных анальгетиков; - новокоиновые блокады мест переломов; - иммобилизация стандартными шинами; - временная остановка кровотечений путем наложения жгута, давящей повязки, зажима в ране; - ликвидация напряженного пневмоторакса путем наложения то- ракоцентеза или пункции плевральной полости иглой Дюфо с лепест- ковым клапаном; - лечение инфекционно-токсического шока при пневмониях (глюкокортикоиды, вазопрессоры в малых дозах, коллиодные раст- воры до 800 мл.); - лечение диабетической, гипогликемической и других ком; - лечение острых нарушений коронарного кровообращения (сте- нокардии, инфаркта миокарда) - нитроглицерин, валидол, анальге- тики; - при острых пероральных отравлениях - промывание желудка, дача адсорбента, масляных или солевых слабительных по показани- ям, сифонная клизма, инфузионная терапия с форсированием диуре- за, антидотная терапия; - введение антибиотиков и дегидратационная терапия при тя- желых менингитах; - временная остановка кровотечения путем наложения жгута, давящей повязки, зажимов в ране. Таблица 25 С Х Е М А ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ. Место Виды помощи Объем мероприятий происшествия Силы и средства неотложной помощи Солдатское Само и взаимопомощь Остановка наружного кровоте- общежитие Личный состав под- чения. Восстановление проходимости Стрельбище Аптечки неотложной верхних дыхательных путей. помощи. Искусственное дыхание. Парк Наружный массаж сердца. Наложение повязок. Караульное До врачебная помощь Иммобилизация переломов кос- помещение Санинструктор. тей подручными средствами. Удаление яда из организма. Спортивная Сумка медицинская Выведение лекарственных площадка войсковая средств. Другие места Первая врачебная Искусственная вентиляция ле- помощь гких. Интубация трахеи. Выездная бригада Закисно-кислородная анелги- омедб. зия. Укладка выездная. Удаление яда из организма. Оснащение МП части. Венесекция. Внутривенные инфузии. Новокаиновые блокады. Наружный массаж сердца. Иммобилизация переломов. Остановка кровотечения. УСТРОЙСТВО И ОСНАЩЕНИЕ ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ Шкаф неотложной медицинской помощи комплектуется в двухс- творчатом стеклянном медицинском шкафе в следующем порядке: - на верхней полке размещены флаконы с кровезаменителями, 2-3 системы одноразового пользования для внутривенных инфузий, жгут, наборы для трахеостомии, венесекции, шприц с иглами для инъекций и внутрисердечных вливаний; - на второй полке размещены медикаменты, сгруппированные по группам действия согласно перечня: ляторы, сердечные гликозиды и антиаритмические средст- ва. 1. Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 3 амп. 2. Изадрин (новодрин) 0,005 г. 10 табл. 3. Кофеин-бензоат натрия 20% раствор 1 мл 5 амп. 4. Коргликон 0,06% раствор 1 мл 5 амп. 5. Кордиамин 2 мл 5 амп. 6. Камфора 20% раствор 2 мл 5 амп. 7. Лобелина гидрохлорид 1% раствор 3 амп. 8. Мезатон 1% раствор 1 мл 5 амп. 9. Норадреналина гидротартрат 0,2% раствор 1 мл 5 амп. 10. Новокаинамид 10% раствор 5 мл 10 амп. 11. Новодрин 1% 10 мл 1 флак. 12. Строфантин-К 0,05% раствор 1 мл ** 5 амп. 13. Цититон 1 мл 5 амп. 14. Эфедрина гидрохлорид 5% раствор 1 мл 5 амп. 15. Этимол 1% раствор 5 мл 5 амп. средства. 1. Амилнитрит 0,5 мл 5 амп. 2. Атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл ** 5 амп. 3. Валидол 0,06 г 10 табл. 4. Дибазол 0,5% раствор 10 мл 10 амп. 5. Магния сульфат 25% раствор 10 мл 5 амп. 6. Мочевина для внутривенного введения 30 г 3 фл. 7. Нитроглицерин 0,0005 г 40 табл. 1 трубка 8. Папаверина гидрохлорид 2% раствор 2 мл 3 амп. 9. Прозерин 0,05% раствор 1 мл ** 10 амп. 10. Пентамин 5% раствор 2 мл. 10 амп. 11. Эуфилин 2,4% раствор 10 мл. 2 амп. 1. Аминазин 2,5% раствор 1 мл. 3 амп. 2. Диазепам (седуксен) 0,5% раствор 2 мл. 5 амп. 3. Диазепам (седуксен) 0,005 г 10 амп. 4. Фенобарбитал 0,1 6 табл. 5. Хлоралгидрат 2 г 2 навески 1. Анальгин 50% раствор 1 мл. 3 амп. 2. Кодеина фосфат 0,015 г 10 табл. 3. Морфина гидрохлорид 1% раствор 1 мл. 2 амп. 4. Новокаин 0,5% раствор 5 мл. 3 амп. 5. Омнопон 2% раствор 1 мл.** 2 амп. 6. Промедол 2% раствор 1 мл.** 3 амп. 1. Крахмал 20 г 2 навески 2. Масло вазелиновое 200 мл. 3. Магния сульфат по 25 г и 10 г 8 навесок 4. Натрия сульфат по 25 г и 10 г 4 навески 5. Уголь активированный 0,5 г 20 табл. щие препараты, противомикробные и противопаразитарные средства. 1. Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль 500.000 ед. 5 флак. 2. Викасол 1% раствор 1 мл. 3 амп. 3. Гидрокортизон 125 мг (5 мл.) 2 амп. 4. Димедрол 1% раствор 1 мл. 10 амп. 5. Инсулин 200 ЕД 5 мл. 2 флак. 6. Кальция хлорид 10% раствор 10 мл 10 амп. 7. Натрия сульфацил 30% раствор 10 мл. 8. Пипольфен 2,5% раствор 2 мл. 5 амп. 9. Преднизолон 1 мл 3 амп. 10. Тетраолеан 5 флак. 1. Афин 1 мл 1 шприц-тюбик 2. Глюкоза 25% раствор с 1% водным раствором метиленового синего 20 мл (хромосмон) 10 амп. 3. Калия перманганат по 1 г 5 навесок 4. Налорфин 0,5% раствор 1 мл (специфический антагонист [beep]- тика) 3 амп. 5. Натрия гидрокарбонат 25 г 2 навески 6. Натрия гирокарбонат 100 г 2 навески 7. Натрия тиосульфат 30% раствор 20 мл 10 амп. 8. Натрия гидрокарбонат 5% раствор 20 мл 10 амп. 9. Смесь противодымная 1,0 мл 10 амп. 10. Спирт этиловый 200 г 11. Сыворотка противостолбнячная 3000 МЕ 10 амп. 12. Сыворотка противоботулиническая (А, В, С, Е) 1 доза 13. Унитиол 5% раствор 5 мл 10 мл 14. Гистамина дигидрохлорид 0,6 12 табл. 1. Глюкоза 40% раствор 20 мл 10 амп. 2. Кислота аскорбиновая 5% раствор 2 мл 10 амп. 3. Калия хлорид 4% раствор 50 мл 10 амп. 4. Натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл 2 флак. 5. Натрия хлорид 10% раствор 10 мл 10 амп. 1. Грелка резиновая 1 шт. 2. Жгут кровоостанавливающий резиновый ленточный 1 шт. 3. Зонд желудочный с воронкой (для промывания желудка) 1 шт. 4. Пузырь для льда 1 шт. 5. Роторасширитель с кремальерой, большой 1 шт. 6. Воздуховод "рот в рот" 1 шт. 7. Футляр-стерилизатор для шприцев на 2 мл 1 шт. 8. Шприц комбинированный или "Рекорд" на 2 мл 1 шт. 9. Футляр-стерилизатор для шприцев на 10 мл 1 шт. 10. Шприц комбинированный или "Рекорд" на 10 мл 1 шт. 11. Шприц инсулиновый 1 шт. 12. Иглы инъекционные разные 12 шт. Примечание: * Медикаменты, которые должны храниться в холодиль- нике. ** Наркотические медикаментозные средства группы А хранятся отдельно, в металлическом сейфе (шкатул- ке). *** Одну навеску растворять в 1 литре дистиллированной воды. На нижней полке размещается часть врачебных предметов, лагорингоскоп, дыхательный ручной при- бор, емкость с запасом воды для промывания желудка. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКТА-УКЛАДКИ (ЧЕМОДАНА) ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА. ляторы и анатиаритмические средства. 1. Кордиамин 2 мл 3 амп. 2. Кофеин-бензоат натрий 20% раствор 1 мл 3 амп. 3. Новокаинамид 10% раствор 5 мл. 2 амп. 4. Норадреналина гидротартрат 0,2% раствор 1 мл. 3 амп. 5. Цититон 1 мл. 3 амп. средства. 1. Атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл. 3 амп. 2. Амилнитрит 0,5 мл. 3 амп. 3. Валидол 0,06 г 10 табл. 4. Дибазол 0,5% раствор 2 мл. 3 амп. 5. Магния сульфат 25% раствор 10 мл. 2 амп. 6. Нитроглицерин 0,0005 г 40 табл. 7. Папаверина гидрохлорид 2% раствор 1 мл. 3 амп. 8. Эуфилин 2,4% раствор 10 мл. 2 амп. 1. Аминазин 2,5% раствор 1 мл. 3 амп. 2. Диазепам (седуксен) 0,005 10 табл. 1. Амидопирин 0,25 10 табл. 2. Морфина гидрохлорид 1% раствор 3 амп. 3. Промедол 3% раствор 1 мл. 3 амп. 1. Уголь активированный 0,5 г 20 табл. 2. Масло вазелиновое 100 мл. 1. Сульфадиметоксин 0,5 г 10 табл. 2. Тетрациклины 0,1 10 табл. вающие препараты. 1. Викасол 1% раствор 1 мл. 3 амп. 2. Димедрол 1% раствор 1 мл. 3 амп. 3. Кальция хлорид 10% раствор 10 мл. 2 амп. 1. Глюкоза 40% раствор 20 мл. 2 амп. 2. 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глю- козы (хромосмон) 3 амп. 3. Натрия гидрокарбонат 25 г 2 навески 4. Смесь притиводымная 1 мл. 5 амп. 5. Спирт этиловый 50 г 1. Аммиак 10% раствор по 1 мл. 3 амп. 2. Раствор йода спиртовой 5% 3 амп. Врачебно-медицинские предметы 1. Воздуховод "рот в рот" 1 шт. 2. Жгут кровоостанавливающий резиновый ленточный 1 шт. 3. Зажим кровоостанавливающий с насечкой прямой 1 шт. 4. Футляр-стерилизатор для шприца на 2 мл. 1 шт. 5. Футляр-стерилизатор для шприца на 20 мл. 1 шт. 6. Шприц "Рекорд" на 2 мл.с иглами 1 шт. 7. Шприц "Рекорд" на 20 мл. с иглами 1 шт. 8. Катетер эластический изогнутый N 18 1 шт. 9. Набор трахеостомический (стерильный) в полиэтиле- новом пакете: - трубки трахеостомичесие 3 шт. - крючок однозубый острый 2 шт. - расширитель трахеостомический 1 шт. - скальпель 1 шт. 10. Нож садовый 1 шт. 11. Ножницы общехирургические прямые 1 шт. 12. Пинцет анатомический 1 шт. 13. Роторасширитель с кремальерой большой 1 шт. 14. Языкодержатель 1 шт. 15. Фонендоскоп 1 шт. 16. Сфигмоманометр мембранный для измерения артериаль- ного давления 1 шт. 17. Термометр медицинский максимальный 1 шт. 18. Фонарь электрический карманный 1 шт. 19. Шпатель для языка прямой двухсторонний 1шт. Перевязочный и шовный материал: Бинт марлевый шириной 16 см и длиной 10 м стерильный 1 шт. Бинт марлевый шириной 15 см и длиной 7 м стерильный 2 шт. Вата гигроскопическая и хирургическая стерильная 50 г Пакет перевязочный индивидуальный 2 шт. Повязка медицинская мелкая стерильная 1 шт. Шарики марлевые стерильные 10 шт. Шелк хирургический стерильный N 4 2 амп.