Диф диагностика артериальных гипертензий

Признаки	Эссенциальная гипертония	Почечные	Эндокринопатические
Гемодинамические



• вазоренальные	паренхиматозные



Анамнез	Факторы риска 

Наследственный фактор	1.^ АД с раннего возраста м.б. 

2. аорто-артериит атеросклероз аорты,

узелковый периартериит	1.перенсенный ОГН, ОПН, стрептококковая инфекция 


2. почечные симптоматичес хие ("малые'*)	•инфекции • травмы головного
мозга • наследственность • идиопатичесхие	1.  врожденные аномалии
сердца, сосудов 

2. приобретенные поражения ССС (ревматич..ИЭ,ИБС и др.)

Нозология	ГБ	Врожденная диффузно-мышечная гиперплазия почечной артерии
ХГН	1. Болезнь Иценко-Кушинга (с-м Иценко-Кушинга) 

2. Феохромоцитома	Коарктация аорты

Патогенез	ГФ+Ф.Р.->САС ->РАС,-РААС - снижение депрессии	ишемия почек -
^ЮГА -> РАС, РААС...	см.предшеств.+рефл. кон-стрикция (васкулит)	1.^
кортизола, кортикотропина, пролактина и др.гормонов гипофиза -> ^
глюкокортикоидов -> ^АД 

2. ^ катехоламины	^ скорость крови до истмуса аорты -> ^АД

Эпидемиология	> 35 лет, не > 55 лет, чаще женщины	с молодого возраста,
чаще мужчины	возраст чаще молодой	возраст любой	• чаше мужчины • с
молодого возраста проявления

Особенности синдрома АГ	Две стадии: • становления (АД
лабильно),стабилизации (АД -стойкое) • ^ АД сист. и диаст. в
соответствия со стадией ГБ	^ АД рано, преимущественно-диастолического,
стойкое, 30% - злокачественное   течение, не поддается лечению	повыш.
АД, > диастолическое, коррел)ф. с ф. обострений и ремиссий болезни	1.^
АД сист., диаст., стойкое 

2. ^ АД в виде характерных адреналовых кризов (остро, дрожь,гиперемия,
лейкоцитоз, ^ t, ^ сахара,разбитость, мышечные боли). - стабильное
АД+кризы	^ АД на верхних конечностях, снижение АД на нижних

Другие клинические проявления 

а) Общие

	Долго гипертония - единственный признак

Клиника стадийных проявлений ГБ (см. лекцию)

Редко успевает развиться ХПН, умирают от инфаркта и инсульта

	Характерные для синдрома АГ с поражением органов • мишеней: головного
мозга, сердца, почек



б)Характерные для данного заболевания

Одностор. поражение - систолический шум над почкой, почечные симптомы.
Поздние-отечность, мочевой синдром (протеинурия,
ми-крогематурия,цилиндрурия),

развитие ХПН ->поздно

При атеросклерозе (ИБС и др.) к систолическому присоединяется
диастолический компонент	Почечн. предшеств. АД синдромы: -болевой -
отечный

- ХПН

- моченой	I: 1 .Диспластич. ожирение 

2 .Кожный (стрии, акне) 

3. Остеопороз 

4. Гипергдихемня 

5. Гипертрихоз 

б. Подовой дисфункции 

II: Типичные кризы - быстрое развитие	1. Атлетнч. сложение верхней
по-ловины теда,физичесхое отставание ног, снижение пульсации на нижних
конечностях. 

2. Межреберные коллатерали 

З. Гиперт. левого желудочка, си-столич.шум над cor, распр. на шею.спину,
к реберным дугам 

4. Аневризмы аорты,расслоения

Критерии диагноза 

а)	

ЭКГ • левограмма,. ги пертрофия левого желудочка, перегрузка левого
желудочка

Б)

б)	- исключение симптоматических ги-

пертеиэии • факторы риска по ГБ • стадийность течения: • отсутствие
патологии др. органов и систем, протекающих с симптомами-ческой
артериальной гипертонией	- в/в урография: снижение  выделения контраста,
уменьшение размеров почки  - селективная ангиография - уточнение
локализации и степени сужения -УЗИ. КТ	• проба Нечипоренхо: ^
эритроцитов УЗИ • пунгционная биопсия почек-особенности структуры и
морфологии •тип ХГН	1. • ^17-KC, 17-ОКС в rрови, в моче • ^ кортизола в
крови • снимок черепа, надпочечников • УЗИ, КТ надпочечников 2. • ^
катехоламинов в крови (А,НА, допамина) • изображение надпочечников •
опухоль, гиперплазия мозгового слоя по УЗИ, КТ • провокац. пробы
(гистамин,тропафеновая, гистамин-тропафен 10 мг) • селективная
ангиография	- снимок гр.клетки (узурация ребер) - ангиокардиография -
аортохардиография - типичный снндром артериальной гипертонии с
повышением АД на верхних конечностях