Диф диагностика артериальных гипертензий Признаки Эссенциальная гипертония Почечные Эндокринопатические Гемодинамические • вазоренальные паренхиматозные Анамнез Факторы риска Наследственный фактор 1.^ АД с раннего возраста м.б. 2. аорто-артериит атеросклероз аорты, узелковый периартериит 1.перенсенный ОГН, ОПН, стрептококковая инфекция 2. почечные симптоматичес хие ("малые'*) •инфекции • травмы головного мозга • наследственность • идиопатичесхие 1. врожденные аномалии сердца, сосудов 2. приобретенные поражения ССС (ревматич..ИЭ,ИБС и др.) Нозология ГБ Врожденная диффузно-мышечная гиперплазия почечной артерии ХГН 1. Болезнь Иценко-Кушинга (с-м Иценко-Кушинга) 2. Феохромоцитома Коарктация аорты Патогенез ГФ+Ф.Р.->САС ->РАС,-РААС - снижение депрессии ишемия почек - ^ЮГА -> РАС, РААС... см.предшеств.+рефл. кон-стрикция (васкулит) 1.^ кортизола, кортикотропина, пролактина и др.гормонов гипофиза -> ^ глюкокортикоидов -> ^АД 2. ^ катехоламины ^ скорость крови до истмуса аорты -> ^АД Эпидемиология > 35 лет, не > 55 лет, чаще женщины с молодого возраста, чаще мужчины возраст чаще молодой возраст любой • чаше мужчины • с молодого возраста проявления Особенности синдрома АГ Две стадии: • становления (АД лабильно),стабилизации (АД -стойкое) • ^ АД сист. и диаст. в соответствия со стадией ГБ ^ АД рано, преимущественно-диастолического, стойкое, 30% - злокачественное течение, не поддается лечению повыш. АД, > диастолическое, коррел)ф. с ф. обострений и ремиссий болезни 1.^ АД сист., диаст., стойкое 2. ^ АД в виде характерных адреналовых кризов (остро, дрожь,гиперемия, лейкоцитоз, ^ t, ^ сахара,разбитость, мышечные боли). - стабильное АД+кризы ^ АД на верхних конечностях, снижение АД на нижних Другие клинические проявления а) Общие Долго гипертония - единственный признак Клиника стадийных проявлений ГБ (см. лекцию) Редко успевает развиться ХПН, умирают от инфаркта и инсульта Характерные для синдрома АГ с поражением органов • мишеней: головного мозга, сердца, почек б)Характерные для данного заболевания Одностор. поражение - систолический шум над почкой, почечные симптомы. Поздние-отечность, мочевой синдром (протеинурия, ми-крогематурия,цилиндрурия), развитие ХПН ->поздно При атеросклерозе (ИБС и др.) к систолическому присоединяется диастолический компонент Почечн. предшеств. АД синдромы: -болевой - отечный - ХПН - моченой I: 1 .Диспластич. ожирение 2 .Кожный (стрии, акне) 3. Остеопороз 4. Гипергдихемня 5. Гипертрихоз б. Подовой дисфункции II: Типичные кризы - быстрое развитие 1. Атлетнч. сложение верхней по-ловины теда,физичесхое отставание ног, снижение пульсации на нижних конечностях. 2. Межреберные коллатерали З. Гиперт. левого желудочка, си-столич.шум над cor, распр. на шею.спину, к реберным дугам 4. Аневризмы аорты,расслоения Критерии диагноза а) ЭКГ • левограмма,. ги пертрофия левого желудочка, перегрузка левого желудочка Б) б) - исключение симптоматических ги- пертеиэии • факторы риска по ГБ • стадийность течения: • отсутствие патологии др. органов и систем, протекающих с симптомами-ческой артериальной гипертонией - в/в урография: снижение выделения контраста, уменьшение размеров почки - селективная ангиография - уточнение локализации и степени сужения -УЗИ. КТ • проба Нечипоренхо: ^ эритроцитов УЗИ • пунгционная биопсия почек-особенности структуры и морфологии •тип ХГН 1. • ^17-KC, 17-ОКС в rрови, в моче • ^ кортизола в крови • снимок черепа, надпочечников • УЗИ, КТ надпочечников 2. • ^ катехоламинов в крови (А,НА, допамина) • изображение надпочечников • опухоль, гиперплазия мозгового слоя по УЗИ, КТ • провокац. пробы (гистамин,тропафеновая, гистамин-тропафен 10 мг) • селективная ангиография - снимок гр.клетки (узурация ребер) - ангиокардиография - аортохардиография - типичный снндром артериальной гипертонии с повышением АД на верхних конечностях